健康科普堂 | 冬季老年人肘关节骨折的治疗及预防

互推小编 2023-06-29

一、肘关节骨折的治疗

肘关节骨折是临床常见的损伤，但因肘关节自身的结构特点，术后并发症较高，特别是处理不当时容易发生肘关节僵硬，给患者生活带来很大困难。尽管近几年肘关节治疗的热点集中在肘关节复杂骨折脱位和肘关节创伤性不稳定等方面，但就发生率而言，肱骨远端骨折、尺骨鹰嘴骨折和桡骨头骨折仍是最多见的几种损伤，而且这些常见骨折处理不当发生的并发症很多，值得广大的创伤骨科医生细化治疗以减少并发症，使患者获得更好的功能。

其中肱骨远端骨折的治疗相对而言更复杂，并发症也更复杂来自瑞典的全国性调查发现，肘部损伤中的肱骨远端骨折发病率约为 8.3/10万，并随着年龄的增加而升高，其中老年女性最为常见。

随着坚强内固定和早期康复理念的发展，肘部损伤的治疗水平日益提高，简单骨折往往能取得良好的治疗效果，但还存在着治疗方式不规范、遗留肘关节僵硬等问题。肘关节损伤机制较为复杂，往往合并了骨、韧带和肌肉软组织的损伤，单纯固定骨折而忽略了软组织的修复和锻炼并不能达到良好的效果。同时由于肘关节周围软组织覆盖较少，一旦剥离范围过大，内固定选择不当，容易出现异位骨化，产生肘关节僵硬等并发症，严重影响患者的生活质量，即使多次后续手术也并不能完全解决问题。

在临床实际应用中，医生会根据患者的骨折形态、个体情况以及医生习惯选择合适的固定方式。

肘部开放骨折相较于闭合损伤，处理时需要更加细致，以免发生术后感染。对于开放伤口务必精细处理，彻底清创，有时需要几次清创，才能防止感染的发生。治疗方案先需要明确暴力方向、骨折类型、综合病情、患者意愿等，再做选择，大部分情况下都需要使用钢板螺钉内固定达到牢靠固定。

二、肘关节骨折的预防

老年人随着自身年龄的增长，其身体的各项机能以及器官功能逐渐衰老，因此在跌倒之后往往会出现诸如骨折等相关状况，而若是情况严重时甚至会导致其直接死亡。因此可见，对于老年人群体而言，应当严防跌倒事件的出现。

导致老年人出现跌倒状况的因素相对较多，尤其秋冬季节天冷路滑情况下风险更高。因此只有了解跌倒的原因才能正确对其起到预防作用。而就目前来说，视力降低、平衡感降低、障碍物、药物因素这些因素均可导致跌倒事件的发生。视力降低是绝大多数老年人会出现的一项状况，主要是因为白内障或是老花眼导致看不清东西而被绊倒，白内障是由于晶状体浑浊所致，而老花眼则是眼睛调节功能障碍所致；平衡感降低是也是老年人自身所常见的状况，若是再伴随骨关节炎、糖尿病周围神经病变状况，则容易出现跌倒状况；障碍物导致的机械性摔倒事件属于急诊室常见病例，多以台阶摔倒、椅子绊倒、湿地板打滑所致；药物因素则是因抗血压、降糖等药物未及时服用或服用过量等所致。在认知造成跌倒状况出现的基础上，我们应当依据实际状况来尽可能保障老年人不出现跌倒现象，主要为：

第一，环境预防。环境预防主要分为室内、室外两方面，其中室内环境要求的保持灯光明亮且开关便于寻找；确保地面的平坦干净以及整洁程度，尽可能不要存在门槛、障碍物的摆放，同时需确保地板有一定摩擦力，不能过于光滑；对于常过人的通道应当避免堆放杂物，家具的摆放应当保持宽松、简洁；此外，卫生间这类易湿滑的地方应设置相应的扶手。室外环境所要求的则是保障台阶拥有防滑踏，以及更为牢固的扶手；对于雨后、雪后的积水和积雪应当及时作出清理，防止打滑现象的出现。

第二，及时治疗疾病。对于存在听力下降、视力下降的老年人，家属及本人应当重视病情，及时就医治疗，并遵循医嘱来确保病情的改善。此外，若是出现头痛、头晕等现象，则更应该尽早接受诊治，不仅是为了避免跌倒的出现，更是确保相关严重病情得到早期治疗的重要措施。

第三，加强锻炼。大部分的老年人跌倒原因是因为自身的老化所致，加上骨质疏松等状况，使得跌倒后易出现相关不良事件，因此老年人应当在日常生活中，依据自身实际状况来保持合理的运动量，以此来保障自身灵活度并对老化速度起到缓减作用。锻炼的方式可通过肌力锻炼、伸展性锻炼、平衡感训练来进行。其中肌力锻炼方式中最佳且效果最好的方式即为强化腿部肌力的运动，老年人在进行腿部肌力训练时，可主要以下肢的大腿、小腿肌肉群来作为重点训练部位，通过平地走路（以 30min-60min 为佳）、立定式脚踏车、沙包抬腿（1 次 /1d，左右脚针、侧面每次各 10 下）等方式来适宜锻炼。伸展性锻炼则是因为老年人肢体功能退化导致关节、筋骨僵硬，因此可针对性地对大、小腿以及腰部等部位做柔软操等运动。

此外，还需让其在日常保持伸展操锻炼并着重对手脚关节进行活动，以此起到最大程度维持关节灵活度效果。平衡训练方式是通过指导老年人在家或是空旷地带进行直线行走的方式来实现效果，目的是提升老年人的平衡感，避免因平衡感失衡而导致摔倒的出现。运动锻炼的方式均要求循序渐进，同时做好锻炼前的热身准备，即通过小跑5-10min 等方式来让肌肉温度升高，以此适应部分具有激烈性的运动，其次则是以缓和运动（如走路等）方式来促进血液循环，避免晕倒状况的出现。综上所述，老年人跌倒事件的性质相对来说较为特殊，因此需格外注意，尽可能避免跌倒的出现，而通过环境预防、疾病治疗以及合理锻炼的方式可有效避免跌倒的发生，促进其生活质量水平提高。