如何进行哀伤辅导？

什么是哀伤辅导？

Worden（2009）认为，哀伤辅导（grief counseling）与哀伤治疗（grief therapy）是存在区别的。哀伤辅导主要指帮助人们在合理时间范围内处理不复杂的、一般水平的哀伤；而哀伤治疗则更多地指对于一些特殊的、复杂的哀伤反应进行处理。在这里，我们将与大家分享哀伤辅导的基本定义与目标。

哀伤辅导的终极目标，是帮助生者适应失去逝者的事实，并有能力在这个基础上开始新的生活。在这里，又存在4个小目标：

增强来访者对丧失事实的现实感；

帮助来访者处理情感与行为上的痛苦；

帮助来访者克服经历丧失后，在适应过程中遇到的各种障碍；

帮助来访者寻找与逝者的联结（bond），并愿意接受生活中的新可能。

那么，究竟哀伤辅导该由谁来主导呢？Parkes（1980）曾指出，存在3种基本的哀伤辅导类型：

1. 专业帮助

第一种类型，主要由专业人士来提供，受过训练的医生、护士、心理咨询师、社会工作者等专业工作者，都可以为受丧失困扰的人群提供帮助，形式可以包括个体辅导和团体辅导。

2. 志愿者群体

第二种类型，是由一些经过专业机构挑选和培训的志愿者来主导的。这里一个很典型的案例，便是国内一些殡仪馆引入的社工服务制度：殡仪馆通过培训社工和志愿者，来让他们为生者提供哀伤辅导，帮助丧亲者走出悲痛。

3. 自助小组

第三种类型，主要以自助小组的形式出现，小组中的丧亲者们会聚集在一起，互相帮助，助人自助。在这种类型的小组中，可能会有专业人士进行整体辅导，也可能没有。这种互助同样可以以一对一或团体形式出现。

一般而言，哀伤辅导会在葬礼的一周后左右开始（Worden, 2009）。在最初的24小时，丧亲者往往仍沉浸在震惊中，并不适宜立刻开始哀伤辅导。在一些特殊情况下，咨询师可以在逝者死亡前与家属取得联系，提前开始对于哀伤辅导的准备。

如何进行哀伤辅导？

在进行哀伤辅导时，Worden（2009）提出了以下10个原则：

1. 帮助生者感受并现实化丧失

当人失去重要的人时，总会产生一种不真实感，因此，哀伤辅导的第一个任务就是要帮助来访者认识到丧失的事实，并理解逝去的人已经不会再回来。最有效的方法是帮助生者开口谈论丧失：ta是在哪里去世的？如何去世的？谁告诉你的？葬礼是怎样的？诸如此类的问题可以更好地帮助来访者认识到丧失的现实感。

在很多家庭中，人们倾向于回避关于丧失的讨论，但实际上，生者需要更多地谈论这件事，从而帮助自己更好地理解丧失，感受哀伤，走向治愈的第一步。

2. 帮助生者识别和体验各种情绪

处于痛苦中的来访者，往往很难识别自己正在经历哪些情绪，为了更好地处理这些情绪和感受，需要首先帮助来访者识别这些情绪。其中，对于生者而言最难理解和处理的情绪是：愤怒、罪恶感、焦虑、无助和孤独。

3. 帮助来访者学会继续生活

哀伤辅导需要协助来访者更好地适应失去逝者的结果，并强化自身的能力来继续没有逝者后的人生。在这里，可以使用“问题解决”技巧，即找出困扰来访者的具体问题，并一一解决它们。

4. 帮助来访者找到丧失本身的意义

哀伤辅导的一个任务，是帮助来访者从丧失中寻找到这件事对于自己的意义。寻找意义的过程不仅包括要弄清“为什么会发生这件事？”这个问题，同时还有“为什么这件事会发生在我身上？”“我因为这件事有了怎样的改变？”

当遭遇丧失时，来访者可能会同时丧失自我效能感（self-efficacy）和自尊（self-esteem），而解决这些问题最好的方式，就是帮助来访者通过在成功的自控练习中重新建立控制感。

5. 重新定向来访者的情绪

哀伤辅导可以帮助生者在自己的生命中为逝者找到一个新的位置，并使得来访者可以继续生活，并以开放的态度去接受一段新的关系。咨询师需要帮助来访者意识到，虽然逝者永远无法被替代，但是生者完全有自由和权利去投入一段新的关系，而不必因此有负罪感。

6. 让时间治愈伤痛

很多时候，人们不容易意识到时间的重要性。母亲往往会对失去父亲的孩子说：“行了，人生还是要继续，爸爸不会希望你哭个没完。”然而他们却忽视了，走出丧失的痛苦是需要时间的。在哀伤辅导中，咨询师可以帮助来访者了解到这一点。

在这里，Worden（2009）强调，他发现一些特定时间点是非常重要的，比如逝者死亡后的3个月，由于外界关于逝者的慰问与讨论渐渐停止，家属往往在这个时候产生一些复杂的情绪反应。其它重要的时间点还有逝者去世的周年祭和重要的节日等等。

7. 识别“正常”的行为

在经历重大丧失后，很多人会有一种自己“疯了”的感觉。在这时，哀伤辅导的任务之一就是帮助他们了解什么是正常的哀伤行为。根据Worden（2009）的总结，正常的哀伤行为通常包括：悲伤、愤怒、罪恶感、焦虑、孤独、疲劳、无助、震惊等情绪反应；胃中空荡荡、胸口憋闷、喉咙发紧、人格解体、对噪声敏感等躯体感觉；困惑、怀疑、感觉逝者仍在等认知；以及睡眠困难、食欲差、回避社交、叹气、亢奋和过度活动等行为。

8. 允许个体差异

在遭遇丧失时，个体的反应和恢复时间是存在差异的。在哀伤辅导中，咨询师应该在明白这个前提的基础上对来访者进行帮助，同时应尽量对其家人解释这种个体差异，帮助家人更好地理解来访者所面临的困境，从而给予更多更长时间的支持。

9. 了解心理防御与应对风格

在哀伤辅导中，咨询师应帮助来访者了解自身的心理防御和应对风格。这一步应在双方有良好的谘商关系的基础上进行。如果经过评估，来访者存在不健康的心理防御与应对方式，咨询师则应帮助来访者共同探索、学习更加合理及有效的防御与应对风格。

10. 识别严重复杂情况

在最后一步，咨询师应识别出来访者较为严重的症状和病理性表现，并及时采取相应策略。对一部分人来说，丧失会引发更为严重的心理与精神障碍，根据Worden（2009），10%-15%遭遇丧失的来访者会持续发展出慢性或延长性哀伤反应（prolonged grief reactions），咨询师应及时注意到这些情况，并考虑转介或转诊。

虽然故人已经离开，但我们依然要用灿烂的微笑去迎接明天的朝阳。因为你知道，你爱的人也在云端微笑地注视着你，每一缕温暖的阳光，都是ta给你的一个拥抱。

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