一次难忘的救治，更加坚定我的从医信念

互推小编 2023-09-10

叙事医学

输尿管结石是泌尿外科急诊最常见的急症，一旦孕妇出现泌尿系结石，诊疗就会变得相对复杂，竭力将其对孕妇及胎儿的风险最小化成为泌尿外科医生的重要责任。

“您好，您叫什么名字，需要做什么手术……”门诊手术是泌尿外科住院总医师每日的日常工作，我习惯性地核对着术前患者的基本信息。

“夏大夫，是我呀，我是小萱，今天来拔管，一个月前您和王主任、翟主任在急诊给我做的输尿管结石手术。”患者那熟悉的声音将我的记忆拉回到了一个月前的周五。

那天早晨，刚到单位的我就被告知有一位孕20周合并输尿管结石的患者需要尽快放置输尿管支架管。放置输尿管支架管是泌尿外科最常规的手术，但当得知手术对象是一位孕妇时，我变得格外的谨慎和重视。

“手术结束了，小萱，现在感觉怎么样？”手术很顺利，放管的手感、输尿管口喷尿情况都比较满意，我的内心也松了一口气。“还是有点疼，比之前结石发作的时候稍微好一点。”小萱回答道。“刚刚放完输尿管支架管，还有些疼是正常现象，很快就会适应，咱们先回病房观察吧！”我安慰道，同时交代了一些注意事项。

然而，小萱返回病房后，疼痛并没有如预期一般逐渐缓解，在中午和下午2点左右分别发作了两次严重的腹痛，期间分别给予了对症解痉止痛治疗，并邀请了产科医生协助诊治。

傍晚，当我会诊结束，即将返回病房准备下班时，一阵急切的电话铃声响起：“夏大夫，您快来看看吧，22床又出现剧烈腹痛，而且呕吐也很厉害。”“我这就过来！”挂断电话，一分钟都不敢耽搁，迅速呼叫电梯返回科室。

电梯的速度似乎比往常更慢一些。赶到病区，我急切地推开大门，小萱痛苦的哀嚎声传遍整个病房。“大夫，救救我，我肚子疼得受不了了！”小萱见我的到来，似乎用尽了最后的力气哀求着。“小萱，你再坚持一下，马上给你想办法！”我虽然嘴上安慰着她，但是心里一点儿底也没有，疼痛的刺激也有引发流产的风险，无论如何不能让她继续疼下去。

我回到办公室，正好看到在电脑前给患者开医嘱的王海主任，好似看到了救星。我快速跟王主任汇报小萱的病情，王主任略作思考后回答道：“这种情况倒是也有过，极少数患者会出现支架管不耐受、疼痛敏感的情况，但是这种妊娠患者不能这么疼下去，会出问题，你去推个超声过来，咱们先看看支架管的位置。”

很快我推来超声仪，在王主任的帮助下进行超声检查，发现支架管的位置很好，肾盂积水的情况和手术前相比也有所缓解，但疼痛的原因依旧没有找到。“小萱，你现在疼痛剧烈，目前原因并不明确，咱们只能先把支架管拔掉，看看疼痛能不能缓解，这样反复剧烈的疼痛，流产的风险很大。”王主任做完超声后，跟患者解释道。“只要不疼就行，都听您的，请您快点！”小萱一心想着快速解决疼痛。

此时，我一边联系患者家属来院，一边联系手术室准备拔管。就在我推着小萱去手术室的路上，遇到了刚刚出完门诊的翟建坡医生，快速了解情况后，他毫不犹豫地和我一起去了手术室。

输尿管支架管顺利地取了出来，患者的疼痛也明显好转。然而，还没等我和翟医生松一口气，患者一声痛苦的喊叫响彻整个手术室，我们刚刚放下的心又悬了起来。“王主任，拔完支架管，患者缓解疼痛不到十秒，又出现了剧烈腹痛。”翟大夫见此情形，立即联系王海主任。“联系产科、麻醉科，跟家属和患者商量，准备腰麻下输尿管镜探查，做急诊碎石准备，我马上过来。”王主任接到电话后，快速下达了下一步治疗方案。

患者和家属同意我们进行下一步治疗，麻醉科很快到位。打完了腰麻，小萱脸上痛苦的表情逐渐舒展：“大夫，这是我这两天最舒服的时候了，一点也不觉得疼了。”

为了最大程度降低手术刺激，减少流产风险，王主任采用输尿管软镜进行肾盂及输尿管探查，在患者的右侧肾盂内发现了一颗结石，结石周围大量白色絮状物。王主任用激光将结石打碎，与絮状物一并取出，很快手术顺利结束。

“之前放管后结石已经上移到肾盂了，理论上不应该继续疼痛，但是有絮状物，很有可能之前反复的疼痛就与絮状物随尿液喷出堵塞输尿管和支架管有关。”王主任揣测着小萱腹痛的原因，我和翟医生恍然大悟。

“夏大夫，东西都准备好了，咱们可以消毒拔管啦！”护士的提醒将我从回忆拉回到现实，留置了一个月的输尿管支架很快被顺利拔除，小萱康复了，回家安心等待宝宝出生。

望着小萱远离的背影，我深刻地体会到为患者解除病痛和危险就是我最大的追求，而这也将成为我的从医信条，鼓舞我不断精进医疗技术，攻破一个个医学难题，继续用热情与关怀温暖每一位患者。

供稿丨北京积水潭医院泌尿外科夏海缀

编排丨靳晓方于淼

校对丨于淼张驰陈梓凡

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