NEJM新证据：顺产孕妇或也需要预防性使用抗生素！

互推小编 2023-10-24

03月10日的《母婴之声》，我们解读了 10 篇文献，关注：抗生素，子痫前期，肠道代谢物，妊娠期糖尿病，配方奶粉，儿童肥胖，宫内节育器，儿童饮食习惯，游离DNA检测。

NEJM：顺产孕妇预防性口服阿奇霉素或可降低败血症风险

New England Journal of Medicine——[176.079]

① 纳入29278名计划行阴道分娩的女性，随机分为干预组（预防性口服2克阿奇霉素组）和对照组（安慰剂）；② 干预组母亲败血症或死亡的发生率低于对照组（1.6% vs 2.4%，P<0.001）；③ 但死产和新生儿死亡/败血症的发生率无统计学差异（10.5% vs 10.3%）；④ 两组全因死亡率、新生儿败血症发生率均无统计学差异；⑤ 两组出生后4周内的新生儿死亡率均为1.5%；⑥ 没有发现阿奇霉素干预与不良事件发生风险之间的关联。

【主编评语】

顺产产妇有一定的风险发生败血症，是否应该预防性使用抗生素仍存争议。本研究通过大型的随机对照试验，发现预防性使用阿奇霉素可以降低母亲败血症的发生风险。本研究为指导临床实践提供了新的证据。（@Epi汪）

【原文信息】

Azithromycin to Prevent Sepsis or Death in Women Planning a Vaginal Birth

2023-02-09, doi: 10.1056/NEJMoa2212111

Nature子刊：一文读懂子痫前期

Nature Reviews Disease Primers——[65.038]

① 子痫前期是孕产妇和新生儿发病和死亡的主要原因，也可能导致女性未来卒中、心血管疾病和糖尿病风险增加；② 子痫前期的病因学，尤其是足月和产后子痫前期的病因仍不清楚；③ 而早产子痫前期的预测和预防取得了重大进展，其可通过联合筛查在妊娠早期预测到，并可在妊娠16周前开始每日服用低剂量阿司匹林进行预防；④ 需要开发新的体外和体内系统来模拟子痫前期，以大幅提高对发病机制的了解。

【主编评语】

本综述通过对子痫前期预防、病因、治疗和预后问题的总结，为今后相关问题的研究指明了方向。早产子痫前期的研究相对已较清晰，而足月和产后子痫前期的诸多问题仍未被揭秘。（@Epi汪）

【原文信息】

Pre-eclampsia

2023-02-16, doi: 10.1038/s41572-023-00417-6

国内团队：肠道代谢物中子痫前期潜在治疗药物新发现

Gut——[31.793]

① 在一项病例对照研究中，挖掘粪便中代谢组与子痫前期（PE）的关联，提示代谢物ononetin可能具有保护作用；② 通过生物信息学分析，提示ononetin可能参与全身动脉血压的负调节和炎症反应、血管内皮生长因子信号等通路；③ 通过PE小鼠模型口服ononetin，发现其具有降低收缩压、尿蛋白、减轻肾小球体积增大、降低功能性胎盘比率，恢复幼崽数量和重量的作用；④ 转录组学分析表明，口服ononetin可以通过抑制过量的抗血管生成因子来缓解PE样症状。

【主编评语】

本研究在人粪便样本中发现潜在子痫前期代谢物，并通过生物信息学分析，挖掘其潜在作用机制，并通过动物实验加以验证。本研究为子痫前期的治疗提供了新的思路。（@Epi汪）

【原文信息】

In silico method to maximise the biological potential of understudied metabolomic biomarkers: a study in pre-eclampsia

2023-02-01, doi: 10.1136/gutjnl-2022-329312

代谢组学揭秘精制谷物摄入与妊娠期糖尿病之间的关联

American Journal of Clinical Nutrition——[8.472]

① 构建前瞻性妊娠队列，纳入91例妊娠期糖尿病（GDM）和180例对照组孕妇，调查她们精制谷物的摄入量，对血清进行非靶向代谢组学检测；② 共检出821种带注释的代谢产物，其中42种与精制谷物摄入有关，其中17种代谢物与随后的GDM风险有关；③ 这17种代谢产物中主要包括甘油酯、甘油磷脂和鞘脂等；④ 相较于基于传统因素构建的GDM风险预测模型，加入这17种代谢物信息后，GDM预测模型效果有所提升。

【主编评语】

既往的流行病学资料显示孕期精制谷物的摄入可能与妊娠期糖尿病风险之间存在关联，但是具体机制并不清楚。本研究借助血清代谢组学检测，挖掘了潜在的代谢物生物标志物，为未来妊娠期糖尿病的预测和预防提供科学依据。（@Epi汪）

【原文信息】

In-utero Metabolomic Signatures of Refined Grains Intake and Risk of Gestational Diabetes: A Metabolome-wide Association Study

2023-02-11, doi: 10.1016/j.ajcnut.2023.02.009

BMJ：配方奶粉的健康和营养声明

British Medical Journal——[93.333]

① 纳入在15个国家和地区销售的757种配方奶粉产品，记录其声明的健康和营养信息；② 所有产品共涉及31种声明，最常见的类型是“帮助/支持大脑和/或眼睛和/或神经系统的发育”；③ 声明中最常见成分类别是长链多不饱和脂肪酸（46%）、益生元/益生菌/合生元（37%）及水解蛋白（20%)；④ 26%的声明中提供了参考文献，参考文献主要类型是临床试验 (50%）和综述（20%）；⑤ 90%的声明中引用了存在高偏倚风险的注册临床试验结果。

【主编评语】

关于婴儿配方奶粉产品的健康和营养声明一直存在争议，在一些地区是被禁止的，因为其可能会破坏母乳喂养的环境，因为配方奶粉的“功效”仍缺乏科学依据。本研究通过对市面上销售的配方奶粉进行调研，总结其包装声明上的内容以及参考的文献。本研究给公众客观评估配方奶粉的“功效”提供了科学的依据。（@Epi汪）

【原文信息】

Health and nutrition claims for infant formula: international cross sectional survey

2023-02-15, doi: 10.1136/bmj-2022-071075

肠道菌群与儿童肥胖，再添新证据

Microbiology spectrum——[9.043]

① 纳入26名正常体重和19名超重/肥胖的儿童（6-12岁），采集粪便样本进行菌群测序；② 两组儿童的肠道菌群多样性存在差异，包括Eubacterium sp、Faecalibacterium prausnitzii、Dialister等多个种属；③ 两组肠道菌群代谢能力差异集中在氨基酸生物合成途径、辅因子、载体和维生素生物合成途径、核苷和核苷酸生物合成和降解途径、碳水化合物-糖降解途径以及胺和多胺生物合成途径；④ 一些菌属的丰度与人体测量指标、饮食模式之间也存在关联。

【主编评语】

本研究通过病例对照设计，采集了儿童的粪便样本进行宏基因组检测和分析，发现了与儿童肥胖相关的菌群、代谢物通路，并分析了儿童饮食等因素与肠道菌群的关联。本研究虽然样本量不大，但是分析内容丰富，值得学习。（@Epi汪）

【原文信息】

Virulence Factors of the Gut Microbiome Are Associated with BMI and Metabolic Blood Parameters in Children with Obesity

2023-02-14, doi: 10.1128/spectrum.03382-22

合生元配方奶粉，影响婴儿肠道菌群发育

American Journal of Clinical Nutrition——[8.472]

① 纳入540名婴儿，随机分为干预组（添加发酵脂肪乳杆菌CECT5716和低聚半乳糖的配方奶粉）和对照组（标准配方奶粉），随访至24个月；② 总体而言，婴儿的肠道菌群结构随着年龄的变化而变化；③ 干预组婴儿在第四个月时肠道菌群出现显著差异，其中双歧杆菌属、乳杆菌科丰度更高，而布鲁氏菌属丰度降低；④ 此外，干预组婴儿肠道中还显示出pH值和丁酸盐浓度的降低；⑤ 这些变化使配方奶粉喂养婴儿更接近于母乳喂养的婴儿。

【主编评语】

本临床随机对照试验研究发现，添加了发酵脂肪乳杆菌CECT5716和低聚半乳糖的配方奶粉可以干预婴儿肠道菌群发育，使其更接近于母乳喂养婴儿。本研究为配方奶粉的研发提供了新的证据。（@Epi汪）

【原文信息】

Early life gut microbiota profiles linked to synbiotic formula effects: a randomized clinical trial in European infants

2022-12-21, doi: 10.1016/j.ajcnut.2022.11.012

Nature子刊：含铜宫内节育器或影响阴道菌群

Nature Communications——[17.694]

① 纳入218名女性，分为3组，分别使用可注射肌内长效醋酸甲羟孕酮 (DMPA-IM)、左炔诺孕酮植入物 (LNG) 和含铜宫内节育器 (Cu-IUD) 进行避孕；② 连续使用6个月后，IUD组女性阴道表现出更高的细菌多样性、更高的细胞因子和更低的乳酸菌相对丰度；③ 使用IUD 的妇女的总细菌载量在六个月后增加了5.5倍，主要是由于几种炎症性厌氧菌增加所致；④ 体外研究证实，低浓度的Cu离子可以抑制卷曲乳酸杆菌的生长。

【主编评语】

近年来，长效可逆避孕措施被广泛推广，希望减少女性意外妊娠风险。但是这些措施的使用是否会影响女性生殖健康并没有证据。本研究通过比较不同节育措施对女性阴道微环境的影响，发现含铜宫内节育器的使用会导致女性阴道菌群紊乱，炎症因子增多。（@Epi汪）

【原文信息】

Copper intrauterine device increases vaginal concentrations of inflammatory anaerobes and depletes lactobacilli compared to hormonal options in a randomized trial

2023-01-30, doi: 10.1038/s41467-023-36002-4

儿童养成良好饮食行为习惯，手机APP或有益处

International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity——[8.915]

① 纳入552名父母以及他们的2.5至3岁的儿童，随机分为对照组和干预组，干预组采用MINISTOP 2.0软件进行为期6个月的移动健康干预；② 在随访中，干预组父母报告儿童甜味和咸味的食物、甜饮料、屏幕使用时间均较对照组减少；③ 而父母报告了更高的自我效能得分，尤其在促进健康饮食、促进身体活动行为等方面；④ 但是在儿童的BMI z评分中，没有观察到统计学差异；⑤ 对该应用程序，54%的家长表示每周至少使用一次。

【主编评语】

通过移动平台开展健康教育和健康干预已成为趋势。本研究基于MINISTOP软件，对儿童的父母开展为期6个月的干预。结果发现在调整饮食习惯、促进健康行为方面初显成效。（@Epi汪）

【原文信息】

Effectiveness of a Smartphone App (MINISTOP 2.0) integrated in primary child health care to promote healthy diet and physical activity behaviors and prevent obesity in preschool-aged children: randomized controlled trial

2023-02-21, doi: 10.1186/s12966-023-01405-5

游离DNA检测在诊断非整倍体胎儿中具有潜力

Lancet——[202.731]

① 流产胎儿是否是非整倍体与妊娠丢失、下一次怀孕机会均存在关系，但是胚胎倍性诊断需要收集妊娠组织，具有难度；② 收集前1000名流产女性数据，采集血液进行游离细胞DNA检测（cfDNA）；③ 流产胎儿的胎龄为35-149天，平均70.5天；④ 以妊娠组织测序为金标准，cfDNA检测对非整倍体的敏感性为85%，特异性为93%；⑤ 在1000份cfDNA检测结果中，45%为整倍体，41%为非整倍体；⑥ cfDNA检测在区分整倍体上具有可行性。

【主编评语】

非整倍体胚胎不利于胚胎着床，还有可能导致胚胎停育、自然流产、胎儿畸形，然而胎儿的遗传学诊断难度较大。游离DNA诊断技术的发展为解决该问题提供了关键技术，具有较大的应用前景。（@Epi汪）

【原文信息】

Cell-free fetal DNA for genetic evaluation in Copenhagen Pregnancy Loss Study (COPL): a prospective cohort study

2023-02-01, doi: 10.1016/S0140-6736(22)02610-1

感谢本期日报的创作者：Epi汪

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