终于复活的丸散膏丹
丸剂、散剂
中医门诊实录
“朱医生，我要出国了待6个月，请问你除了草药和代煎药，还有其它的剂型吗？”病人要出国一段时间，但是中药又没法带上飞机，而且体积太大，半年的量行李箱也装不下。
“这个我没有办法。”我回答道。
“朱医生，我要去旅游2周，但是我不想断中药，你说有什么办法吗？你中药一停我睡觉就不行了。”病人问。
“要么带点中成药？”我说。
“中成药效果不好呀，你上次就是给我带的中成药，效果不太好。这次最好还是你开的中药，行吗？”病人坚持。
“这个我没有办法。”我回答道。
“朱医生，我很忙，实在没有时间煎药，自己煎药效果是很好，但是我下班到家已经很晚了，再煎药实在太累了，而且我基本每个星期都要出差，你的药总是断断续续的。你看有什么办法吗？”年轻白领问。
“你最好不要停药，因为你是调理月经的，停药效果就差了。你想办法克服一下？”我说。
“真的没办法呀，朱医生你有什么办法吗？”白领问。
“这个我没有办法。”我回答道。
丸散膏丹
多少年过去了，我总是面对着这些同样问题的困扰。一方面病人有着医疗上的原因不能中断服药，另一方面中医却只有汤剂一种剂型提供给病人，汤剂携带不便的缺点是显而易见的，同时煎煮的麻烦又无法避免，所以在门诊坚持服用中药的病人真的值得钦佩，她们付出了巨大的毅力和坚持。
但是中医看似无解的困局其实自古就有解决的方案，中药本来就不止汤剂一个剂型。常见的剂型有汤剂、丸剂、散剂、膏剂，后三者俗称“丸散膏丹”，有一部分丹即是丸剂的一种，一般由贵重药所制，因此不称丸，而称为丹。由于各种原因这对一人一方的丸剂、散剂已经很久没有在上海的医院中出现了。
汤剂，就是把草药浸泡后煎煮后喝药汁，药汁就是汤剂，目前大家普遍认为的中医“唯一”剂型，它的特点是起效快，并且相对其他剂型制作快速，所以可以面对复杂的病情，做到随时调整用药辨证施治。
丸剂，包括蜜丸、水丸、浓缩丸等。蜜丸以蜂蜜作为赋型剂，一般制作成大丸，如石斛夜光丸（治疗眼睛昏暗模糊等）。水丸是用水粘合而成的小丸，相比蜜丸更容易吸收，丸粒小，便于吞服，但制作工艺复杂，如六神丸。
浓缩丸，我认为是丸剂里最佳的型剂，它是将中药充分煎煮后将药汁浓缩成膏，然后将膏通过加工做成丸剂，它的优点是有效成分高，体积小，易于服用，因为是将医生所开方剂制作而成，因此可以治疗各种疾病。
散剂，传统的散剂是将药物研磨成细粉，有便于携带，吸收快，不容易变质等优点。而现代的的新型散剂是另一种制作工艺，它将汤药煎煮后利用喷雾干燥的方法将水分彻底抽出，只留下药粉。这种散剂与中药颗粒剂是不同的，第一、颗粒剂是一药一个颗粒剂单独制作而成的，配方是多种颗粒剂和在一起，但是每种药之间是没有共同煎煮的过程。新型散剂是将药方放在一起煎煮后再制作的粉剂，药物有相互作用的，这点非常重要，我开到的很多药是需要相互煎煮才能发挥药效的。第二、中药颗粒剂是有辅料的，比如塑型剂。新型散剂知识把水分抽掉，没有任何辅料，并且溶解度非常高，基本是入水即化，这点是很大的有点。
膏剂，分内服和外用，外用的上海市中医医院骨伤科的“2号敷药”就是外用膏剂。内服膏剂最为常见的就是冬令进补的“膏方”，进补的膏方是一人一方，当然内服的膏剂也有预先做好的，比如“川贝枇杷膏”。膏剂的制作时间周期较长，一般10~14天，所以不便于及时换方，比较适合正常人的调理养生用。
终于、终于等到官方的丸散登场了！
“朱医生，没时间煎药，你有办法解决吗？”病人问。
“有的，你要做成丸剂还是散剂？”我回答。
“有什么区别呢？”病人问。
“二者都携带方便，药效很接近自己煎煮的中药，根据你自己的喜好，如果你出去旅游我比较推荐浓缩丸，服用最方便。如果是小孩子不会吞药，那就散剂容易服用。”我说。
从今天开始上海市中医医院除了传统的汤剂，现在有“一人一方”私人订制的“浓缩丸”和“散剂”两种剂型可以选择了。
当然一人一方定制加工也有缺点，它的缺点是加工费需要自费，价格是25元一贴，2周药的话是350元。但与颗粒剂不同，颗粒剂是全部自费，而丸散是只收加工费，中药药材仍是医保，所以提供大家更多的选择。
我又来总结啦！
一人一方，定制加工浓缩丸和散剂，是上海市中医医院推出的特色中医服务，它解决了汤剂的短板，改变了传统汤剂不便于携带，体积庞大的缺点，提供了更为灵活的剂型。
对于时间比较宝贵的上班人、正在念书的孩子、经常出差的人群，还有经常出去旅游的病人，一直出国一待待半年的人士，浓缩丸和散剂是新的中医解决方案。
丸散因为是我开出的方子直接制作而成，因此就是针对您一个人，其实在门诊我还有很多有效的方剂没办法用，因为涉及到煎煮技术，平常老百姓不是专业药工很多要求是做不到的，但如果是定制加工，那我开药的限制就放宽了，因为药厂负责专业加工，病人负责服药，这样很多本来疗效不佳的情况可以得到充分的改善。毕竟我家传的一部分处方依靠汤剂是无法实现疗效的，一定要依靠丸剂才能起效。
汤剂、丸散各有优点和缺点，我为临床上能重新用到丸、散剂而高兴，希望中医能更多地回归好的传统，让疗效越做越好！
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