抑郁症女子误服“洁厕灵”，出院后又出新问题

互推小编 2023-11-08

——李德义/文河南省人民医院规培生

学习追踪到底

我是河南省人民医院内科基地的一名规培医师，现在消化内科轮转，自从跟随梁宝松主任学习后，不仅学会了用套路看病，而且遇到一些有意思的病例，梁主任还让我们开阔思维，开动脑筋，锻炼我们的临床思维能力。他一再强调，对于我们的患者，应该追踪到底，转科的患者，需要了解转科后的治疗和转归，对于出院的患者，需要随访，只有完整地了解患者诊治的全过程，才能知道自己哪些地方想对了，做对了；哪些地方出了思维错误，治疗失误。只有这样做，才能更好更快的提高自己的水平。梁老师不光是这样要求我们，他自己也是以身作则，争取了解到每一个患者的诊治结果。

前段时间，我写过一个“分段治疗，可以一次治愈吗？”的科普文章，大致情况是：一个患有“抑郁症”的中年女性，误服“洁厕灵”，导致“腐蚀性胃炎、幽门管狭窄”的病例，由省医张海辉主治医师行胃镜检查发现：1、食管瘢痕 2、腐蚀性胃炎 3、幽门管狭窄 4、内镜下鼻肠管置入术。因患者食管及胃粘膜大面积损伤、水肿，幽门严重狭窄，无法一次治愈，于是给予留置胃空肠营养减压一体管，一期给予胃肠减压及肠内营养，等待患者全身情况好转，二期评估患者身体恢复，再行内镜下扩张手术治疗，这样可以增加患者治疗的安全性。

本来嘱患者出院后继续补充营养，2月后来院复查，评估恢复情况。然而，患者出院10余天后又出现了新情况，在输空肠营养液的时候，会有少量营养液从减压管内引流出来，所以再次过来住院。按照梁主任平常的教导，遇到问题应该多方位思考，发现问题要一追到底，这个病人到底是出了什么问题呢？为什么营养液会出现在减压管内呢？

经过思考，我们认为可能与下列因素有关：1、因为是突然出现，是不是空肠营养管脱出？或者是空肠远端梗阻？立即完善胃镜及腹部CT检查，结果未发现空肠营养管脱出，也未发现明显的梗阻；2、难道是导管发生了破损，导致营养液漏到胃内？向空肠营养管内输注少量亚甲蓝，减压管内也引流出了蓝色液体，进一步完善小肠造影，结果回示：营养管瘘，同时也未发现肠道远端梗阻；根据这样的检查结果，我们考虑胃空肠营养减压一体管破损，于是立即行经胃镜给予更换管路。