母乳妈妈发烧了，担心是新冠肺炎，怎么办？

特殊时期，每个人都小心翼翼，担心自己，担心家人，尤其担心小宝宝。

在我们支持湖北的公益群里，每天都有很多湖北妈妈在咨询，我特别能够理解这些妈妈，毕竟还有嗷嗷待哺的孩子，万一自己有个闪失，孩子可怎么办？

我们今天就来谈谈母乳妈妈发烧了，需要怎么做？

第一步观察、回顾病史

当妈妈发现自己发烧时，先回顾一下自己有没有在14天内接触过确诊/疑似新冠肺炎患者？除了发烧，还伴有什么症状？比如乳房硬块、乳房疼痛、咳嗽、畏寒、呼吸困难……

如果症状是以干咳为主，且在14天内接触过确诊/疑似新冠肺炎患者，建议做好居家隔离，并在可靠的线上问诊平台做个线上咨询。现在各大平台也开通了支援湖北的绿色通道，很多都是免费或者收费很低。根据线上咨询的建议，决定什么时候需要去当地医院就诊。

如果并未接触过确诊/疑似新冠患者，也没有干咳等呼吸系统症状，可以再观察，对症处理。

第二步对症处理

发热头痛当妈妈发烧体温较高，且自己感觉不舒服时，就可以服用对乙酰氨基酚和布洛芬。

对乙酰氨基酚和布洛芬都是很安全的哺乳期用药。这个是有研究数据支持的。

第三步自我判断是不是乳腺炎

乳腺炎可能发生在产后哺乳的任何时期，大概有20%的发生机率，尤其在产后头六周里比较常见。

哺乳期乳腺炎的表现一般概括为：红、肿、热、痛。

乳房局部压痛、 肿胀、发热，合并发烧大于摄氏 38.3 度、畏寒以及全身酸痛（类似流感样症状）。这几条症状并不是全部都要满足才能诊断，只要满足其中几条就可以。

总结：如果你发热的同时伴有乳房的疼痛、发红、硬块，那基本上就是乳腺炎了。

乳腺炎的治疗

1、 让乳汁有效的移出鼓励妈妈频繁哺乳，从患侧开始（划重点：乳腺炎无论发烧多少度都可以哺乳）如果因为疼痛无法诱发喷乳反射，可改由健侧开始，诱发喷乳后立即转换至患侧。

将宝宝的下巴或鼻子对准阻塞处（硬块所在处），有助于消除乳腺管堵塞 。

2、 抗生素治疗如果症状在 12-24 小时无改善，或看起来症状严重，应开始使用抗生素。这时本应该看医生，但非常时期能不去医院就尽量别去吧，可以服用哺乳期安全的抗生素，如头孢类、青霉素类、克林霉素等，都是可以继续哺乳的。

3、 支持治疗休息，适当的补充水分及营养，是很重要的措施。在哺乳前用温热敷乳房或淋浴洗澡，可能有助于诱发喷乳反射。哺乳或挤乳后，可以冷敷乳房来减少肿胀与疼痛。

第四步自我判断是不是普通感冒/流感

来源：@志玲姐的童药圈

普通感冒的治疗

其实对于绝大部分的普通感冒，都是病毒感染引起的，是没有特效药物治疗的。病毒感染有自愈率，过一段时间后自然就好了。

但是感冒确实让身体很难受，可以尝试以下方法缓解不适：咽喉疼痛或沙哑把 1/2~1/4 勺（1 勺=5 ml）盐溶于 1 杯（240 ml）温水中配成温盐水，每日用温盐水漱口多次，可以缓解咽喉疼痛或沙哑。如果疼痛剧烈，也可以服用解热镇痛药物对乙酰氨基酚。咳嗽大多数止咳药都含有右美沙芬，它在哺乳期可以安全使用；多饮水也可以缓解咳嗽；若咳嗽影响睡眠，可以在睡觉时垫高枕头。鼻塞可以选用海盐水喷雾剂洗鼻，也可以用湿热蒸汽吸入鼻腔以缓解鼻塞症状。对于孕期和哺乳期妈妈都是安全的。

发烧了是否还可以哺乳？

1、乳腺炎引起的发烧频繁哺乳、让乳汁移出是乳腺炎治疗中最基本的方法。

虽然乳腺炎期间，乳汁可能会被感染炎症，但同时乳汁中的免疫抗炎因子也会数十倍增加，杀伤性免疫细胞增多，给宝宝提供更多的免疫保护，使得宝宝不会受到影响。

所以无论乳腺炎发烧到几度都可以哺乳。《你知道吗？那些让你停母乳的建议98%都是错的！》

2、普通感冒引起的发烧感冒的妈妈与宝宝密切接触，即使不哺乳也很可能将感冒传染给宝宝。但如果妈妈坚持哺乳，妈妈体内产生的抗体会通过乳汁传递给宝宝，宝宝有了妈妈产生的抗体后反而不容易感冒，或者即使感冒了，病情也不会太重。

所以感冒发热的妈妈应该坚持哺乳，同时应勤洗手、戴口罩做好预防，不要亲吻孩子。无论哺乳期妈妈发烧到多少度，只要妈妈精神状态允许，都是可以给宝宝哺乳的。

3、流感引起的发烧因为母乳并不会传播流感病毒，而流感病毒主要是在人与人间的接触时传染的。在患流感时哺乳，母乳中还含有抗体和其它免疫物质，有助于让宝宝不生病。

如果当妈妈患流感的时候，在哺乳时需要注意以下几点：● 接触孩子前洗手● 哺乳前用肥皂水洗乳房● 带口罩● 哺乳时换干净的衣服

如果是宝宝还在新生儿期（未满28天）的妈妈患了流感或疑似流感。鉴于新生儿存在发生流感严重并发症的风险，美国CDC推荐考虑将疑似或确诊流感的妈妈与其新生儿暂时隔离。

对于暂时隔离的持续时间，需要根据具体病例逐个分析。指南推荐将感染病毒的母亲与其婴儿隔离，直到满足以下3个标准：母亲已接受了48小时的抗病毒药物治疗，在不使用退热剂的情况下保持24小时以上无发热，并能够控制咳嗽和呼吸道分泌物。

暂时隔离期间，可以吸奶后由健康护理者瓶喂宝宝。如果暂时隔离不可行或不能被接受，则应考虑采取环境控制措施，例如物理屏障，并使新生儿与患病母亲保持15cm以上的距离。

另外，即使流感妈妈吃了奥司他韦也可以哺乳。Lactmed上显示妈妈服药后分泌到乳汁中的奥司他韦和它的活性代谢物的量非常少，妈妈每天服用150毫克后在乳汁中的量非常低，预期对母乳喂养的宝宝不会造成不良影响，尤其是两个月以上的宝宝。

4、新冠肺炎引起的发烧目前关于新冠肺炎与母乳喂养的指南并不多。

1月20日，世界卫生组织（WHO）发布临时指南：“对症状轻微的疑似新型冠状病毒（nCOV )感染者的家庭护理和接触者的管理。”

网址：www.who.int › 20200120-ncov-home-care-infected-patients

其中有一条建议涉及母乳喂养：“家庭成员应住在不同的房间，如果不可能，与病人保持至少1米的距离(如睡在单独的床上)。

对于一位母乳喂养的母亲可能要例外考虑。考虑到母乳喂养的好处和母乳在其他呼吸道病毒传播中的作用很小，母亲可以继续母乳喂养。母亲在接近婴儿时应戴上医用口罩，并在与婴儿密切接触前小心洗手。她还需要应用本文件中描述的其他卫生措施。

“轻微症状”指的是：有低烧，咳嗽，全身不适，流鼻涕，咽喉痛等症状，但是没有任何下列警示症状，如呼吸急促，呼吸困难，呼吸道问题加重（如有痰液或者咯血），胃肠道症状如恶心，呕吐，腹泻，同时没有精神状态上的变化，如精神错乱，嗜睡等。

同济医院儿科（湖北省儿童医学中心）联合撰写了《新型冠状病毒感染的肺炎流行期间新生儿管理指导意见（第一版）》和《儿童家庭防护措施》中提到：“新型冠状病毒是否通过胎盘垂直传播或者出生后通过母乳喂养传播仍不清楚。”

疑似产妇及未痊愈的确诊产妇不建议母乳喂养。对确诊新型冠状病毒感染母亲，出生后新生儿立即按病毒感染流程隔离观察两周，不喂母乳。

洛匹那韦/利托那韦可随大鼠乳汁分泌，人类乳汁是否含有该药尚不确定。因此，服用该药期间不应母乳喂养。”

《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》中提到：“目前不能确定是否有母胎垂直传播，新生儿应隔离至少14 d，在此期间不推荐直接母乳喂养。建议母亲定期挤出乳汁，保证泌乳，直到排除或治愈2019-nCoV感染后才可行母乳喂养。”

我的建议：目前已知的绝大部分病毒都不会经过乳汁传染，比如流感病毒、乙肝病毒等，所以新冠病毒经乳汁传染的可能性应该也不大，且目前临床也没有发现经乳汁传播的案例。但是研究还很有限。

综合目前出台的指南，我的建议是，如果只是症状轻微且只是自己担心被新冠病毒感染，可以继续母乳喂养，妈妈一定要做好防护。如果经医生评估后高度疑似/确诊冠状肺炎的妈妈，可以考虑暂停哺乳，如果还想以后继续哺乳，且身体状态也还不错，可以每天保持一定的频率吸奶，维持住乳汁量。待病毒转阴后再继续哺乳。

希望能够早日出台权威指南指导新冠病毒感染后的母婴传播阻断。

☆ END

编辑 | 马小骉

图片来源 | 网络

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