急性心肌梗死如何保证黄金2小时救治

互推小编 2024-01-15

#妙笔生花创作挑战#急性心肌梗死如何保证黄金2小时救治

在我国，排各种疾病死亡原因的第一位的是心血管病，每年约350万人左右，其中急性心肌梗死的发病率是在55人次/10万人左右。急性心肌梗死这种极为凶险的心血管急症，近几年发病率仍居于高位，且年轻化越来越明显。发病机制主要是心脏的急剧持续的严重心肌缺血，导致心肌细胞的坏死，简言之其实就是供应心脏心肌的冠状动脉堵了造成的心肌坏死。目前可分为：自发性的心肌梗死，激发于心肌氧供需失衡这种的心肌梗死，心脏型猝死，心脏介入相关的心肌梗塞，支架血栓形成引起的心肌梗死，心脏搭桥相关的心肌梗死五种类型。

1、黄金2小时意义：心梗2小时内救治成功率大

而急性心肌梗死发病后是否能够通过救治存活，关键在一个“快”字。通过大量的临床观察，目前已经把这个时间量化为120分钟。也就是说，对于急性心肌梗死，在发现后及时开通血管无疑是最有效的治疗手段，从发病至开通梗死血管如能在120分钟内完成可大大降低病死率和致残率，取得良好的治疗效果。

急诊开通堵塞冠状动脉的手段有两种，首选介入开通，没有介入条件医院可以选择转诊到有条件的医院或者进行急诊静脉溶栓。

2、2小时时间线拆解：70分钟门球时间，患者要在1小时内就医

就急诊介入治疗开通冠脉来说，在救治时间上也做了充分的研究，如果能在进医院后经绿色通道直接到介入手术室，便可以大大缩短救治时间，这里边就涉及到一个名词“门球时间”。“门球时间”指的是急性心梗患者从进入医院大门至首次球囊扩张的时间，这一时间的长短，是决定急性心梗患者院内抢救成功率的重要因素，当前国际标准是90分钟内。而如果能够缩短到70分钟，将大大减少心肌细胞的坏死量，这已经不仅仅是挽救生命，而是能够改善心肌梗死后的远期预后，比如心力衰竭的发生等。而急诊介入开通冠脉血管具有立竿见影的效果，因此已经成为挽救急性心肌梗死的主要手段。

但，如果想在以上时间内及时得到救治，那就必须做到及时快速就诊，也就是能够在1小时内就诊。其实这是很难做到的！

3、如何保证黄金120分内施救？早诊断重要性

急性心肌梗死的症状多种多样，如前所述，仅分型就有五型，那么症状自然不会一样。

急性心肌梗死的症状一般是表现为急性持续超过20分钟不能缓解的胸痛，当出现左前胸、胸骨后的憋闷疼痛、压迫感、堵塞感等，特别是向肩背部、颈部等放射；还有一些不典型的上腹部疼痛、咽部疼痛、牙痛持续不缓解，再伴有出汗症状等，就要警惕可能是心肌梗死。但也有很多不典型症状，比如在有诱因（剧烈活动、情绪激动、酒后、饱餐、寒冷刺激等）或无诱因的情况下发生的胸闷，胸部压榨感，颈部或者咽喉部紧缩感，左上肢疼痛、上腹部疼痛不适，心律失常如频发的早搏、心动过速、房颤等，甚至有的患者表现为晕厥或者头晕、乏力，常常伴有大汗和濒死感，往往有血压的下降。还有的患者是以猝死（被急救后确诊）和心力衰竭为主要表现，不一而足。因此不能单纯的把是否胸痛作为诊断心肌梗死的唯一症状，胸痛可能不一定是心肌梗死（其他的胸痛原因如主动脉夹层、气胸、肺栓塞等），但出现不明原因的持续难以缓解的胸痛一定要尽快就诊，在最短时间内进入规范的救治流程，实现急性心肌梗死抢救的最优化。这也是为什么要尽快拨打120急救电话的原因所在。

遗憾的是，现实世界往往有很多患者对这些症状认知不足，或者是存在主观意识上的忽视，造成延误治疗甚至付出生命代价。这些都是非常惨痛的教训，几乎每天都在发生！

4、心电仪监测&筛查：12导vs单导vs多导vs手表？

那么，是否能够利用一种技术，不受主观影响的检测出心肌缺血，甚至预警出急性心肌梗死呢？如果可以实现必将进一步降低急性心肌梗死的致死率和致残率，提高救治效率。

目前已经有此类的产品出现，包括单导智能心电手表、多导智能心电手表和家用12导心电仪等。基本上都是衍生于临床的动态心电图原理，其中单导智能心电手表因导联较少，主要用于监测心律失常，可识别窦性心律、房颤、最慢心率和最快心率，以及不能识别的心律，可以预警并汇总全天心率，但对于心肌缺血包括心肌梗死无法识别和预警。多导智能心电手表除具备单导的功能外，通过模拟动态心电图系统可以获得类似于V1 V3 V5胸前导联的心电图波形，以便监测该区域（前壁）的心肌缺血或者心肌梗死发作。相比于单导心电手表，增加了对心肌缺血和心肌梗死的监测，但仍具有导联少不能够完全监测的缺点。而12导家用心电仪可以完美的解决单导和多导智能心电手表的缺憾，对除了前壁以外的心肌缺血和心肌梗死事件以及各种心律失常均具有更好的识别功能，尤其适用于高危的患者。这类产品包括可穿戴的心电图衣、一体化12导电极的家用心电仪等，相比来说具有便于操作、测量快速和精准的特点，非常适合既往有心脏病近期不适和高危的冠心病患者使用。#妙笔生花创作挑战# #冠心病‬ #

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