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图解丨预防意外拔管固定技巧

互推小编
 

意外拔管，又称非计划性拔match管（UEX），是指患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落。国外研究认为：UEX 发生率大概在 10%，从 2.8％～ 20.6% 不等。

案例分享

患者，女，71 岁，卵巢癌多发转移。2016-5-31-14:00，护士小宁去病房测体温，患者告诉护士自己起身时不慎将右侧腹腔引流管脱出。小宁立即评估穿刺处并予对症处理，并汇报医生。事后上报病安系统。

案例分析：导管固定存在问题

笔者结合所在科室的临床实际案例，分析导管固定与评估中存在的问题。

图一、二为鼻胃管无效固定，胶布已潮湿、脱起。

图一：鼻胃管无效固定，胶布潮湿、脱起

图二：鼻胃管无效固定，胶布已潮湿、脱起

图三：腹腔引流管敷贴渗液，胶布潮湿，加强固定处胶布已脱起，交接班时并未发现。

图三：腹腔引流管敷贴渗液，胶布潮湿，加强固定处胶布已脱起

三个小技巧：为有效固定助力

技巧一：固定前，一定要清洁皮肤上的油脂。

导管固定前，特别是鼻胃管固定时，用温水毛巾清洁脸部，穿刺点周围皮肤消毒，务必要等消毒液完全干透，见图四。

图四：穿刺点周围皮肤消毒，待消毒液干透

技巧二：选择合适的材料进行有效固定。

图五患者用的是「Y」字形加「工」字形固定，另一例患者用的是「T」字形加「二」字形固定，见图六、七。

图五：「Y」字形加「工」字形固定

图六：患者用的「T」字形加「二」字形固定

图七：「T」字形加「二」字形固定

虽然以上案例方法各异，但只要能够达到固定牢固、病人舒适的目标都是有效固定的方法。

技巧三：高举平台法，又叫「Ω」固定法。

该方法是导管二次固定的有效方法，下面通过具体步骤来演示固定的方法及案例。

鼻胃管固定步骤

腹腔引流管固定步骤

「Ω」固定实际效果图

三方联合：预防为先

1. 加强护患沟通。

插管前，向患者及家属宣教插管治疗的重要性和注意事项，讲解自行拔管可能导致的严重后果；

插管时，针对清醒患者，要询问患者的主观感受，并及时地做出相应的调整；

插管后，务必做好宣教工作，保证导管清洁、在位。保持局部皮肤的清洁干燥，洗澡洗头的时候要先保护好静脉管，可以用塑料薄膜保护，防止水流入导管周围；翻身时，病人及家属也要留意导管是否受压；睡觉及穿衣的时候也要小心，防止将导管拔出。

2. 加强有效固定。

定时评估各种导管有无松动，及时给予固定，以确保导管的安全。如用于固定的胶布、敷贴有无松脱、潮湿，要及时进行更换；烦躁病人要使用约束带约束，防止病人自行拔管；对于深静脉置管，必要时可用缝合方法进行固定等。

3. 制订管理方案。

提高护理人员对于意外拔管的防范意识，定期对其进行理论和技能培训，督查护理人员落实床边交接制度，特别是夜间加强巡护，及时发现异常情况，第一时间补救。

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