他正用着呼吸机，却差点因窒息而死亡

互推小编 2024-03-22

医脉通导读

那天晚上我没睡好，临床工作真的是不能容许丝毫的粗心大意。

作者：江山

难得安静一些的夜班，护士过来跟我说，1床呼吸有点促，但SpO2还有96%。

1床是一名重症肺炎、呼吸衰竭的患者，目前是经气管切开管接呼吸机辅助通气的，近几日来病情有加重趋势，偶尔会有呼吸急促发作，但经吸痰后可缓解。交班的时候，我特意留意了1床，总体情况还行，白班医生跟我说，偶尔会有呼吸急促发作，可能跟病情反复有关，自己可以缓解。

所以，当护士跟我说1床呼吸促的时候，我大手一挥，给他用4 mg咪达唑仑（静推）。当时我正在做一个科内讲课的PPT，不想动身去看病人。我估计1床呼吸急促发作还是跟白天一样，所以想也没想，就给了镇静。

过了20分钟，护士再次进来报告，说1床呼吸还是很促，而且呼吸机老报警。我侧耳一听，还真的是，非常尖锐的报警声。糟糕！太投入做ppt了，这么尖锐的报警声我都忽略了。我隐约感觉到了不对，小跑过去1床。

一到床旁，顿时觉得不妙。

患者本身还是昏迷状态，但此时口唇发绀，出汗，心电监护是血压190/80 mmHg，心率132次/分，呼吸40次/分，经皮血氧饱和度92%。最致命的是呼吸机的报警：潮气量极低，压力极高，容量时间曲线非常难看，高尖、密集，呼吸机非常快速地给病人打气，但每次的潮气量仅有几十毫升甚至为0。我第一时间想到：呼吸道梗阻了！

哪里出了问题？不是呼吸机，就是病人。我赶紧断开呼吸机管路，吩咐护士把模肺接上呼吸机，同时拿来简易呼吸器，先给病人手动打气再说。

模肺一接上呼吸机，呼吸机马上听话了，不再报警，各种波形良好，参数漂亮。不是呼吸机的问题！

那肯定是病人的问题，我盯着呼吸机屏幕，大脑快速转了起来。

就在我叫小赵给我拿听诊器的时候，我感觉到球囊捏不进气体，阻力很明显，肯定是堵住了。我首先考虑是痰液堵塞，然后急忙用吸痰管试着下去，发现根本进不去。如果不是痰堵的问题，那就只有可能是气管切开套管跟气管壁成夹角了，这样一来，套管的开口可能直接顶在气管壁上，出口被堵住了，气体就根本进不来。

于是我接上呼吸机，尝试着前后左右调整气管切开套管的位置，发现没有任何改善，潮气量依然很低，压力很高，呼吸机疯狂报警！根本没接触梗阻！

情急之下，我准备把气管切开套管整个拔出来，因为我认定了就是它的问题。

就在我准备解绳子的时候，护士说，病人血压开始掉了，心率掉了，人黑了......卧槽！心脏要停的节奏了！缺氧太厉害了！

我着急了，说赶紧把剪刀拿过来，我把这该死的绳子减掉。赶紧准备肾上腺素。

剪刀还没到，肾上腺素还没到，病人心跳为 0 了，就那么一瞬间。

我大脑炸开了，这个病人虽然重，但还没到不行的地步，还是有机会的，如果今晚就这样没了，我想我也会没了。

我赶紧胸外按压！场面有点凌乱，因为有点让人措手不及！而这些，都是我自找的！如果我一开始就重视他的气促，就不会发展到现在这个地步，但现在没空想这些，现在最要紧的是先把他拉回来！

剪刀到了，肾上腺素就位了。护士换下我继续按压。

我接过剪刀，迅速剪断了绳子，顺势把套管拔了出来，我本来是打算整个拔出来，然后把氧管塞进去的。因为病人的气管切开已经有2个多星期了，瘘道早已经形成。

但就在我把套管往外扯了2 cm左右时，瞬间感觉到气道通畅了。

因为呼吸机的波形变得好看了，潮气量出来了，有520 ml，压力也下来了.....呼吸机又不报警了。

我赶紧把氧浓度调到100%，暂时固定好这个位置，这个位置太关键了，失去气道，意味着失去患者，现在我找回了气道，控制了气道，我相信他会回来的。

心电监护似乎看到了有恢复心跳，我说停下来观察。真好，心跳150 次/分，QRS波是窄的，心率很快，估计是肾上腺素的影响。

很快，患者的脸色开始红润了，呼吸平顺了，呼吸机也安静了。

当我停下来时，我才发现我的前胸后背都湿透了。我赶到监护中心台，回顾了病人的心电监护情况，计算了从心率开始减慢到恢复心跳的时间，不到1分钟，我才松了一口气。

那天晚上我没睡好，临床工作真的是不能容许丝毫的粗心大意。我活该，我有教训！护士晚上的工作很多，不能什么事都依靠护士来报告，还是应该多关注病人情况。自己不要偷懒，特别是当患者气促时，原因太多了，绝对不能够在还没到床旁看病人、还没搞清楚为什么气促就给镇静药，这种行为相当愚蠢，我经历过一次，不会再经历第二次。

一个接着呼吸机的患者，却差点死于窒息。我真想找个地缝钻进去。幸亏患者抢救回来，现在顺利清醒了，否则，我一辈子都不会原谅自己。

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