狗咬伤的治疗

互推小编 2024-03-28

犬咬伤

随着生活水平的不断提高，养宠物的人越来越多，被犬咬伤（dog bite)的发生率也相应增加。咬伤人的犬若感染狂犬病病毒，则被咬伤者可发生狂犬病，又名恐水症；是由狂犬病病毒引起的一种以侵犯中枢神经系统为主的急性传染病。被病犬咬伤后狂犬病的平均发病率约为15%~20%.

【病因和病理】狂犬病病毒主要存在于病畜的脑组织及脊髓中，其涎腺和涎液中也含有大量病毒，并随涎液向体外排出。故带病毒的涎液也可经各种伤口、抓伤、舔伤的黏膜和皮肤而进入人体导致感染；少数可通过对病犬的屠杀、剥皮、切割等过程而被感染。狂犬病病毒对神经组织具有强大的亲和力，在伤口入侵处及其附近的组织细胞内可停留1~2周，并生长繁殖，若未被迅速灭活，病毒会沿周围传入神经上行到达中枢神经系统，引发狂犬病。

【临床表现】受染者是否发病与潜伏期的长短、咬伤部位、伤后处理及机体抵抗力有关。潜伏期短者约10天，平均30~60天，个别的可长达数月或数年。咬伤越深、部位越接近头面部，其潜伏期越短、发病率越高。

1. 症状发病初起，伤口周围麻木、疼痛，逐渐扩散到整个肢体，继之出现发热、烦躁、全身乏力、恐水、怕风、咽喉痉挛、进行性瘫痪，最后可出现昏迷、循环衰竭而死亡等。

2.体征有利齿造成的深而窄的伤口，出血，伤口周围组织水肿。

【处理原则】

1.局部处理

（1）清创：犬咬伤后伤口小而浅者，仅用碘酊、乙醇进行消毒后包扎即可；其余均应立即行清创术；用大量生理盐水、0. 1%苯扎溴胺溶液及3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，必要时稍扩大伤口，并用力挤压周围软组织，设法将玷污在伤口上的犬的诞液和伤口血液干净，不予缝合，以利引流。

（2)用狂犬病免疫球蛋白（20U/kg)在伤口周围作浸润注射。

（3)伤口的延迟处理：若咬伤1~2天或更长时间，或伤口已经结痂，也必须将结痂处理掉后按上述方法处理。

2.全身治疗

（1)免疫治疗：伤后及旱注射狂犬病疫苗进行主动免疫。方法；在伤后第3、7天皮内注射2点（每点0. 1ml),第14、28天再分别皮内注射1点。抗狂犬病血清或狂犬病免疫地蛋白（RIG)能中和体液中游离的狂犬病病毒，若不能排除狂犬病者，应尽早使用，若曾毁接受过主动免疫，则咬伤后不需要被动免疫治疗，仅在伤后当天与第3天强化主动免疫各次。

（2)防治感染：常规使用破伤风抗毒素注射液，预防破伤风的发生，应用抗菌药物防止伤口感染的发生。

【常见护理诊断／问题】1.有窒息的危险与咽喉肌痉挛发作有关。2.营养失调：低于机体需要量与咽喉肌痉挛有关。3.有感染的危险与伤口污染严重有关。

【护理措施】

1. 避免发生窒息，保持气道通畅。

（1) 病室管理：保持病室安静，避免光、声、风的刺激，防止病人痉挛发作。

（2) 有序护理：由专人护理，各项护理操作按序、尽量集中进行或在应用镇静药后进行。一旦发生痉挛，立即遵医嘱使用巴比妥类镇静药等。

（3) 保持呼吸道通畅：气道分泌物多时，应及时用吸引器吸出，必要时气管切开或插2.输液和营养支持护理

（1) 静脉输液：发作期病人因不能饮水和多汗，常呈缺水状态，需静脉输液，维持体液平衡。

（2) 营养支持：病情允许，可通过鼻饲或静脉途径供给机体营养和水分。

2. 预防感染

（1) 加强伤口护理：早期患肢应下垂，严格执行无菌操作规程，注意观察伤口及敷料有无浸湿，及时更换敷料，保持伤口清洁和引流通畅。

（2)抗感染：遵医嘱按时应用抗菌药物并观察用药效果。