母婴究竟是否应该分床？何时分床？

互推小编 2024-03-31

在“爱与生命”公众号推出的第一篇“你问我答”板块文章中，有读者就婴儿何时与父母分床睡这个问题提出了一些质疑。首先，我们由衷感谢读者对栏目文章的关注，也感谢大家的提问和建议。针对这一问题，我们再次检索并整理文献资料，希望这一次带给读者更为全面客观的解答。我们了解到，父母与孩子共睡（bed-sharing/co-sleeping）一直以来是儿童养育这一研究领域中争议颇大的话题，从不同的角度出发，不同领域的研究者持有不同的观点，本文基于国外一篇体量较大的综述类文章，同时参考了大量资料，对该话题下的各种观点和研究进行了梳理与总结。

数据表明，发展中国家的父母相比起西方发达国家，更倾向于与婴儿同床而睡。这种倾向多数是基于历史文化的影响，在更加重视集体主义与依赖的东方社会中，共睡的比例高于重视独立与自主的西方社会，而在西方社会，往往只有当孩子出现某些异常现象，父母才会选择与孩子共床。在中国家庭中，有66.2%的父母会与孩子睡在一张床上，在越南高达83.2%，而在英国，这个比率为29.4%，美国为23.0%。

图1 全球父母与孩子共眠的流行程度（灰色表示暂无数据）

阅读之前，你需要了解这些相关名词

Bed-sharing：共床，父母和孩子共同睡在一张床上，要求成年看护者离婴儿足够近，父母和婴儿都能对彼此的感官信号和暗示作出反应。

Co-sleeping：共睡，父母和孩子共同睡在一个空间内，可以是同屋不同床，也可以是同床。

Reactive bed-sharing: 反应性共床，父母由于文化影响或实践经验把与孩子同床而睡作为某种本能或常规。

Proactive/Intentional bed-sharing: 主动性共床，父母把与孩子同床而睡当作应对问题的措施，这种情况常见于欧美国家。*

SIDS：Sudden infant death syndrome，婴儿猝死综合征，指外表完全健康的婴儿猝死。通常无法区分是哪个特定因素导致婴儿死亡。可能导致SIDS的主要因素为婴儿俯卧睡觉、床单过于柔软、母亲吸烟等。

* 区分反应性共床和主动性共床对于解释相关问题的证据和建议至关重要，但在现有文献中几乎没有提到这两种共床方式的区别。

共床与母乳喂养

母婴共床的确为母乳喂养提供了便利的条件。在美国和意大利，那些会选择与婴儿睡在同一张床上的父母多数都是出于方便母乳喂养的原因。英国研究者Helen Ball所做的研究提供了证据表明，在出生后的三个月，共床可以提升母乳喂养的时间和质量，有可能降低母亲患乳腺癌的几率，并让母亲和婴儿都有更多的时间睡觉，但也有研究认为二者缺乏相关，Helen Ball指出，母乳喂养与母婴共床之间的相关程度是与种族差异有关的，比如在这一点上，英国的白人父母就比巴基斯坦的父母相关程度要高。

母乳喂养的母亲和婴儿在睡眠时对彼此表现出更高的敏感性并作出更多的反应，而这些是可以保护婴儿的。在夜间婴儿对母亲的气味、动作和触摸的反应可以抑制婴儿的哭泣，也对婴儿的呼吸、体温和卡路里吸收等方面有积极的调节作用。

目前的研究多数支持共床和母乳喂养的相互作用模型：母乳喂养指向父母和婴儿共床这一结果，同时共床又为母乳喂养的进行提供了便利条件。

共床与精神情绪问题

虽然此前有研究发现，相较于非共床儿童，共床儿童表现出更多精神障碍和内部问题（Santos et al.,2016）以及更多的行为问题（Cortesi et al., 2008），而且与儿童共眠的母亲有更大的几率陷入焦虑和绝望情绪，但这可能与不同的研究样本有关。一项样本量为3583的巴西追踪研究表明（Iná S. Santos et al.,2017），从出生起与父母持续共床的儿童在6岁时呈现出的精神障碍和内在问题的比例较高，分别为非共床儿童的1.7和2.1倍。在焦虑水平高的儿童中共床现象更为普遍，可能由于这些儿童拥有更高的皮质醇水平(Forbes et al, 2006)和主观的焦虑与恐惧(Hansen et al, 2011),在生理和心理上都具有更高的唤起水平(arousal),所以入睡更为困难，当这些信号传递给父母后，父母更可能通过共床的方式来安抚、照顾孩子(Thompson-Halloands et al, 2014)。

与母乳喂养这一因素一样，共床与母婴的精神障碍也呈现相互作用关系，陷入焦虑和沮丧情绪的母亲更有可能唤醒睡着的婴儿，并把婴儿带到自己身边来监管；相反，认为共床机制有问题的母亲可能会因此陷入更强烈的焦虑情绪。正因为母乳喂养和精神情绪问题与共睡之间的关系尚不明确，在研究时就更有必要区分反应性和主动性这两种不同的共床类型。

共床与睡眠质量

孩子的睡眠行为会影响母亲的睡眠（Stranges, Tigbe, Gomez-Olive, Thorogood, & Kandala, 2012），母亲在哄睡孩子的过程中会影响自己的睡眠情况，进而也影响到孩子的睡眠情况（Iwata et al, 2013）。研究表明，坚持母婴共室的母亲比与孩子分床睡的母亲平均睡眠时间更少，同时因为孩子哭闹、喂夜奶等原因，也会更多地在夜里醒来、睡眠质量更差，但根据体动记录仪报告的睡眠轨迹显示，不论是分室睡眠还是共室而睡，随着孩子逐渐成长，母亲的睡眠质量都呈现上升趋势；全职工作的母亲的睡眠质量更高（Mindell et al, 2013），而只从事兼职或无工作的母亲的睡眠质量更低（Heilemann, Choudhury, Kury, & Lee, 2012; Soltani et al, 2012）。单从睡眠质量这一角度考量，同床睡或分开睡对母亲的影响要大于对婴儿的影响。

母婴共床会引发母亲与婴儿在睡眠节奏上的生理同步。一项实验室研究就比较了共床的母婴和非共床的母婴在各阶段的睡眠情况，发现与非共床的母婴相比，共床的母亲和婴儿处在深度睡眠阶段（stage 3-4）的时间都有减少，处在入睡期和浅睡期（stage 1-2）的时间也均有增加，但睡眠同步性带来的影响有待进一步研究。

许多研究表明，儿童睡眠质量不佳主要由于父母对儿童睡眠知识缺乏，因此父母若能提前充分了解相关知识或寻求专业帮助，便能从更大程度上为儿童提供一个安全友好的睡眠环境。

许多学者认为，婴儿的睡眠问题是被文化建构的，同时共床也是家长养育行为中深刻受到社会文化影响的一个方面，这也是不同样本导向不同的共睡影响效果的原因。在一些文化建构中，共床被认为对婴儿的睡眠自我调节存在干预作用，同时会提升引发婴儿睡眠问题的亲子互动；而在另一些文化中（如日本），父母更倾向选择与婴儿同床睡觉，因为这种行为被认为可以很好地调节婴儿气质。文化因素似乎为共床研究蒙上了一层面纱，更需要研究者拨开文化差异带来的不同影响，去寻找是否有普适规律。

关于共睡与睡眠质量目前比较合理的解释是交互关系模型，如：早期与婴儿分离时出现较高程度焦虑情绪的母亲以及睡眠不安的母亲会更倾向于选择母婴共室睡眠，特别是当她们的伴侣没有参与婴儿养育的时候；而这些母亲又更容易注意到婴儿的醒来并被婴儿夜间发出的声音吵醒；夜间醒来的母亲就会积极参与到对婴儿的夜间照顾中，对婴儿积极的夜间抚慰则强化了婴儿向父母发出需求信号的行为，而这又进一步影响母亲的睡眠质量、父亲的参与程度以及保持母婴共室睡眠安排的决定，但这些也仍是基于假设的解释。

共床与其他疾病

对于自闭症儿童，把孩子带到父母身边睡觉是家长最常采用的保证孩子睡眠的方法。共床被证实会加强婴儿的唤醒程度，而唤醒性的提升有利于避免婴儿猝死综合征（SIDS），但事实上，在共床时造成SIDS的主要原因是覆盖物遮住婴儿头部导致的缺氧、呼吸不畅和散热困难，父母因酒精或过度劳累而分散注意力，婴儿患呼吸道疾病，父母吸烟等。

在尚未达成一致的一系列研究发现中，更高的共床比例被发现与许多疾病都存在相关关系，如偏头痛、儿童和成人的紧张性头痛、胃食管返流、皮炎、癫痫、唐氏综合征、智障等，共床还被认为是传染病和寄生虫的风险因子，如幽门螺旋杆菌、百日咳、乙肝、疥疮、头虱等。

需要强调的是，共床其实是父母在应对婴儿表现出异常问题的一种反应措施，因此许多调查研究都呈现出共睡与儿童的异常反应甚至疾病高度相关，但并不是共睡这一因素导致了儿童异常。在众多人口学病理研究中，生理疾病与共床之间的关系呈现出不一致和不确定的研究结果。

共床与性适应

弗洛伊德开创的精神分析理论认为，在孩子童年期，共床时父母经常暴露裸体会阻碍儿童建立性别身份认同。在一项评估早期分床行为对后期性行为影响的研究中发现，男性和女性的结果存在差异，从出生至五岁一直与父母共床的男性表现出更高的自尊水平，更低的内疚和焦虑水平，发生偶然性关系的可能性更大；而在女性中，0～5岁的同床指向在成年期对于肢体和情感接触更低的不适感。与父母共床的经历还有利于儿童知悉他们生殖器官的名称。

总结与建议

对于存在睡眠不安的孩子来说，教会他们良好的睡眠卫生习惯是非常重要的，例如固定睡眠常规。早入睡、少起夜、长睡眠都能带来更好的睡眠成果（Mindell, Li, Sadeh, Kwon, & Goh, 2015）。同时，帮助孩子养成规律的睡眠习惯也很重要，目前已证实不规律的睡眠习惯会对儿童及其成年后的生理与心理健康产生不良影响。

同床睡的确有助于增加父母与孩子的亲密接触，增强依恋关系，从而帮助孩子建立安全型依恋，母婴亲密感的增强也有利于婴儿压力管理脑区的发育。但关于与父母同床睡的孩子是否会更加独立，在这一点上研究结果尚未统一，尚未有实证证据可以完全支持某一方的主张。有些研究者认为，共床阻碍了孩子的独立性发展（Paul et al., 2017），而有的专家则认为这为孩子尽早独立打下了生理和情感基础。

而关于何时与孩子分床，其实并没有统一的答案，当家长和孩子都有了充分的准备，那么时机就成熟了，但需要注意的是，家长可以慢慢过渡来缓解孩子的不适反应，若孩子出现强烈反应，家长可以从与孩子睡在一张床上过渡到将孩子的床贴在大人的床边，再到同屋分床，最后到让孩子独立地睡在自己房间。

总体来说，共床经历给儿童带来的影响不能一概而论，这与不同国家所处的文化环境密切相关，也与每个家庭的具体情况有关（Cassels, 2013）。综合以上研究成果，我们不能说某一睡眠方式一定优于另一睡眠方式，因此在做出婴儿是否与父母同床而睡的决策时，应当综合考虑各种现实因素，比如有哪些人参与其中，父母和孩子的身体情况和儿童的睡眠质量等。

但需要注意的是，在以下情况下的共床是危险的：

> 父母吸毒或酗酒

> 父母吸烟

> 父母体重过重

> 与年长的兄弟姐妹同时共床

> 床上覆盖物沉重、床垫过软

所以，对于“九周岁的男孩是否能够独立睡一个房间”这个问题，其实九周岁的孩子有能力在单独的房间睡觉和活动，但父母在做出分房决策时，仍需要与孩子充分沟通并且了解孩子自己的意愿，长期与父母共同睡觉对于孩子未来独立性和自信心的影响尚不明确，但出于帮助孩子适应未来的生活节奏，如上学时住校、工作后独居等情况，建议逐渐减少陪伴孩子的睡眠时间，慢慢帮助孩子养成良好的作息习惯。在这里也希望广大家长不要盲目焦虑，过分担心同床睡或者分房睡会带给孩子未知的不良影响，相信只要充分了解睡眠知识，努力为孩子营造健康友好的睡眠环境，您的孩子会拥有良好的睡眠，健康快乐地成长。

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图源丨包图网 Freepik

作者丨方世新金雅琪许诚耿秀苑

排版丨Tenlossiby

编辑丨方世新刘文利

北京师范大学儿童性教育课题组出品

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