尿流改道术（上） | 手术图解

互推小编 2024-04-21

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膀胱丧失功能或术后缺如时，有许多方法可以在膀胱水平之上将尿流改道（图1）。

临时改流术

简单的分流术是输尿管端皮肤造口术，术中输尿管横断并且将其末端连接皮肤。这种手术很少使用，主要是因为如果输尿管没有明显扩张，则往往会在皮肤吻合处发生狭窄。该手术的一种变型是输尿管皮肤造口术，将输尿管拉至腹外，引流至体外收集装置。尿液分流的另一个相对简单的方法是膀胱造口术，术中在膀胱的前部与皮肤之间造口。这些临时措施针对的是膀胱功能不理想但是有望改善的患者。

图1 尿流改道类型。A. 回肠尿流改道（两支输尿管均吻合到一段孤立的回肠，后者再从前腹壁造口）。此种永久性改道术自1950年以来—直广泛使用，现在最常用于无法行使复杂尿流改道手术的患者；B. 可控性尿流改道至前腹壁。输尿管与一段卷管的小肠及结肠肠襟吻合，然后通过可控性导管在前腹壁造口；C. 膀胱造口术。膀胱和下腹壁中线之间直接形成开口；D.M itrofanoff 术。用一段小肠来代替膀胱，把阑尾作为连接膀胱前部与前腹壁之间的通道；E. 输尿管端皮肤造口术。这种术式很少使用因为如果输尿管不扩张，造口难以保持开放；F. 输尿管乙状结肠吻合术。这种分流术很少进行，因为该术式增加了肿瘤的发生率（部分引自Amis ES Jr, Pfister RC, Hendren WH. Radiology of urinary undiversion.Urol Radiol.1981; 3:161.）

永久改道术

1. 回肠膀胱术

回肠膀胱术是一种永久形式的尿道改道术，需要分离出约15cm长的未段回肠。这段肠襟系膜需保持完好无损，以确保其存活，将其近端闭合，输尿管与肠襟行端－侧吻合。肠远侧开口端穿过腹壁（通常在右下腹），并做成乳头样造口，其上覆以收集装置（造口袋）。这段回肠通道不是储存系统，而是将尿液持续引流入收集装置中，故需一直佩戴该装置。通常采用造影摄片或CT尿路造影来检查回肠通道（图2）。由于回肠通道是一个自由反流的系统，所以经常可发现上尿路轻度扩张。此外，回流到上尿路的黏液可引起多发充盈缺损。