WHO发布新冠肺炎疫区在社区、家庭护理和医疗场所佩戴口罩的建议

2020年1月28日，世界卫生组织（WHO）发布了“关于新型冠状病毒（2019-nCoV）爆发期间在社区，家庭护理和医疗场所使用口罩的建议”。

2019-nCoV疫情暴发以来，有关戴口罩的争议一直就是舆论关注的焦点。

但是，前面笔者已经指出，由于2019-nCoV感染在我国已经被归类于传染病防治法规定的一类传染病，并以甲类传染病进行预防控制。

在此情形下，国家或地方政府、机构发布的公共场所必须戴口罩的建议、通告也就具有了法律效力，戴不戴口罩已经不再是单纯的技术问题而成了法律问题，每一个公民都有义务遵照执行。

但是，法律与技术并不矛盾，遵照有关法规执行并不等于不能针对此话题进行探讨。

WHO既然专门发布了有关戴口罩的建议，我们不妨来看一看这份国际建议都说了什么？

WHO关于新型冠状病毒（2019-nCoV）爆发期间在社区，家庭护理和医疗场所使用口罩的建议

介绍

本文件提供了关于报告存在2019年新型冠状病毒（2019-nCoV）暴发地区（即疫区）在社区、家庭护理和医疗机构中使用医用口罩的快速建议。

这一建议文件面向的是：

公共卫生和感染预防和控制（IPC）专业人员，

卫生保健管理者，

卫生保健工作者，

和社区卫生工作者。

（并不是仅仅是指导这些专业人员如何佩戴口罩，更主要是是由他们指导相关人员如何正确佩戴和管理口罩。——笔者按）

随着更多数据的获得，将对这一文件进行修订。

根据当前的可用信息，提示2019-nCoV人际间传播途径是通过呼吸道飞沫或接触传播。与患有呼吸道症状（例如打喷嚏，咳嗽等）的人密切接触（1米以内）有暴露于潜在感染性呼吸道飞沫的危险（某些情况下戴口罩有助于减低这种风险）。

医用口罩是指平整或有褶的外科或手术口罩（有些像杯子）。它们用带子固定在头上。

​ 一般建议

戴医用口罩是限制包括2019-nCoV等某些呼吸系统疾病社区内传播的预防措施之一。然而，仅使用口罩不足以提供足够的保护水平，应与其他防护措施一同使用。如果戴口罩，则必须与手卫生和其他IPC措施相结合，以防止人与人之间的2019-nCov传播。WHO已就2019-nCoV疑似感染时预防和控制（IPC）措施制定了家庭护理和卫生保健指南。

如果在没有必要时戴医用口罩，可能会导致不必要的成本增加，包括采购负担增加，并由于导致忽略其他基本防护措施，例如手部卫生，而产生虚假安全感。此外，戴口罩方法不正确可能会降低其减少传播风险的有效性。

社区公共场所

没有呼吸道症状的个人，应：·

• 避免封闭的拥挤空间集聚和频率进入；·
• 与患有2019-nCoV呼吸道症状（例如咳嗽，打喷嚏）的任何人保持至少1米的距离;· ·
• 经常进行手部卫生清洁，如果手没有被明显的污物弄脏，请使用酒精基的洗手液擦手；如果手被污物明显弄脏，请使用肥皂和水充分洗手；·
• 咳嗽或打喷嚏时请曲肘或用纸巾遮盖住鼻子和嘴巴，将纸巾丢弃到垃圾桶后立即进行手卫生清洁；·
• 避免手接触口鼻；·
• 不需要戴医用口罩，因为没有证据表明其可用于保护非患病者。但是，根据各地的文化习惯，某些国家可能会要求戴口罩。如果戴口罩，则应遵循最佳佩戴，摘除和处置方法，以及摘口罩后的手不卫生措施（有关适当的口罩管理，请参阅下文）。

有呼吸道症状的个人，应：·

• 如果出现发烧，咳嗽和呼吸困难，请戴好医用口罩，并尽快或者遵照当地规定寻求医疗救助；·
• 如何戴口罩，请遵循以下有关适当口罩管理的建议。

·

家庭护理

基于有关该疾病及其传播当前的可用数据，世卫组织建议对2019-nCoV感染疑似病例在定点医院进行隔离预防和医疗监测。这将有助于确保医疗的安全性和质量（以防患者症状恶化）和公共卫生安全。

但是，由于多种可能的原因，包括无法获得住院服务或服务不安全的情况（即，能力和资源有限，无法满足对医疗服务的需求），或者患者在知情后拒绝住院的情况，可能需要考虑提供家庭环境下医疗服务。此时需要遵循下文中家庭护理具体IPC指南。

2019-nCoV感染疑似病例，且有轻度呼吸道症状的个人，应：·

• 经常进行手部卫生清洁，如果手没有被明显的污物弄脏，请使用酒精基的洗手液擦手；如果手被污物明显弄脏，请使用肥皂和水充分洗手；·
• 尽可能与可能受影响的人保持足够距离（至少1米）；·
• 为阻止呼吸道分泌物播散，应为这些人提供医用口罩，并尽可能正确戴好口罩。对于不能耐受医用口罩的人，他/她应严格采取呼吸卫生措施，即在咳嗽或打喷嚏时用一次性纸巾遮住口鼻，使用后正确处理和丢弃。接触呼吸道分泌物后立即清洁双手；·
• 尽可能经常打开门窗通风，改善居住空间中的气流。

· 2019-nCoV感染疑似病例，并伴有轻度呼吸道症状的个人的亲戚或照顾者，应：·

• 经常进行手卫生，如果手不被明显弄脏，请使用酒精基的手擦，或如果手被明显弄脏，请使用肥皂和水；·
• 保持与受影响个体的距离（至少1米）；·
• 与受影响的人在同一房间时，要戴好医用口罩；·
• 使用后立即丢弃。接触呼吸到分泌物后立即清洁双手；·
• 通过尽可能多地打开窗户通风来改善居住空间中的空气质量。

·

卫生保健机构内

有呼吸道症状的个人，应：·

• 在分诊区或候诊区等待，或在机构内转运时，应戴上医用口罩；·
• 留在专门用于疑似或确诊病例的隔离区时，应戴上医用口罩；·
• 当隔离在单人间时，不需要戴医用口罩，但在咳嗽或打喷嚏时需要用一次性纸巾遮住口鼻。然后，正确处理处置使用过的纸巾后，立即进行手部卫生清洁。

·

卫生保健工作者，应：·

• 在进入疑似或确诊感染2019-nCoV患者的房间内，以及在向疑似或确诊病例提供任何医疗操作时，应戴上医用口罩；

• 在进行可能产生气雾的操作时（比如，气管插管，无创性通气，气管切开术，心肺复苏，插管前手动通气和支气管镜检查）时，请佩戴至少符合美国国家职业安全与健康研究所（NIOSH）认证的N95，欧盟（EU）标准FFP2，或等同标准的防护用品。

·

口罩管理

如果佩戴了医用口罩，则必须进行适当的使用和处置，以确保其有效性，并避免由于不正确使用和处置而导致传播风险的增加。

以下有关正确使用医用口罩的信息来自于医疗机构的实践经验：·

• 仔细放置口罩以确保完全掩盖住口鼻，并系紧系带带，以最大程度减少脸部与口罩之间的缝隙；·
• 戴口罩过程中，避免用手触摸口罩；·
• 摘口罩方法应正确（即不要触摸口罩正面，而是从后面摘掉）;·
• 摘掉口罩后，或无论任何时候不小心触及了使用过的口罩，请使用酒精基的擦手液或肥皂和水（如果明显被污物弄脏）清洁双手。·
• 一旦口罩变潮湿，就需要用新的、干净、干燥的口罩更换；·
• 不要重复戴一次性口罩；·
• 一次性口罩每次使用后都要丢弃，并在摘下后立即丢弃。

· 在任何情况下均不建议使用布（例如棉或纱布）口罩。

如何解读

这项建议适用于疫区各种不同人员，在社区公共场所、家庭护理和在医疗机构内如何正确选择、佩戴和处置口罩的建议。

这项建议与此前WHO发布的相关建议没有冲突之处。

其中，没有呼吸道症状的健康者在社区公共场所不需要佩戴口罩，戴口罩反而有可能增加风险的说法，与此前的建议保持了一惯性。

在社区公共场所，只有有呼吸道症状的人才建议戴口罩，并及时寻求医疗救助。

关于疑似病例，我国目前规定都应该在定点医院进行隔离、观察。

WHO的这份建议也与我国的福鼎保持了一致。但是，也说明，有各种原因，疑似患者不能集中到定点医院时，可以考虑在家隔离观察。

期间，这些疑似患者应该戴口罩。

而这些居家隔离的疑似患者的家人和照顾者，在与他们同处一室时，也需要戴口罩。

任何人在医疗机构内都需要戴口罩。但是，当患者或疑似患者被隔离在单人间时，不需要戴口罩。

医务人员，只有在进入患者坊间或者进行医疗操作时才需要戴口罩。

——以上情形下，只需要选择一般的外科口罩就可以。

只有，医务人员在从事高危操作时，才需要戴N95类的呼吸器口罩。

至于口罩的管理，与我国目前的没有差别。

同时，建议在最后特别提示，任何需要戴口罩的情况下均不建议使用布（例如棉或纱布）口罩。

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