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输液也备皮,真的?假的?

 

案例一

神经内科患者王叔,因脑梗塞住院,住院后给予输液治疗,护士为其使用普通输液固定法,将三条胶布分别粘贴在针眼、针柄及头皮针细管翻折固定。因王叔毛发较浓密,双手及双上臂上汗毛较多,每次拔针时王叔都强忍“拔毛”之痛,自己心理默默怪自己进化的不够彻底。而这样的事情并没引起神经内科的护士的重视,每天输液、固定、拔针、粘掉王叔的汗毛,一幕幕每天重演,做为干惯粗活的王叔真正领会了“零拔毛不痛”的痛。

案例二

新上岗护士小月,轮转到泌尿外科,这天,来了一位经皮肾镜取石的患者,为患者术后静脉输液时,患者双手及前臂密密麻麻一层汗毛,小月想到这么浓密的汗毛输液贴肯定粘不牢固,于是,她拿出备皮刀,为患者刮去了穿刺区的汗毛,不巧的是患者浓密的汗毛下藏着一个小疙瘩,不偏不正出血了。经消毒按压,第二天局部就愈合了。

那么,像案例一中王叔这样的患者,就没有办法防止拔针时粘掉汗毛的疼痛了吗?而案例中的护士小月的做法正确吗?对于汗毛较长的患者,如何更好的去处毛发,便于粘贴,防止感染呢?

1、输液前备皮是真的吗?可以使用刮刀吗?

是真的,2016美国《输液治疗实践标准》第33条穿刺部位的准备和导管置入,实施细则D提到:如需要,应采用一次性剪刀或一次性刀片的手术剪进行修剪,以除去穿刺部位过多的毛发促进血管通路粘贴敷料。由于可能会造成皮肤的微小破损,增加感染的风险,不建议使用刮刀剃除毛发。

2、那些患者输液前需要备皮?

对于一般人来说,输液前是不需要备皮的。

但这些患者是需要备皮的:

汗毛较长的患者、在头皮静脉穿刺输液的婴幼儿、胎毛较长的早产儿。

为了防止拔针时粘掉汗毛的疼痛,也为了减少留置留置针及中心静脉时局部感染的发生,对于汗毛较长的患者或穿刺头皮静脉的婴幼儿,粘敷较大面积的贴膜时,宜使用一次性剪刀或手术剪去除局部毛发。

范娟、孙辉、张先红的研究显示对早产儿留置PICC置管前备皮,剪去局部的胎毛可显著降低更换贴膜时对患儿皮肤造成的撕脱损伤,减轻患儿的疼痛,并缩短更滑敷贴的时间。

3、备皮的工具都有哪些?各有哪些优缺点?

一次性备皮刀,较常用,价格便宜;但有损伤皮肤及毛囊的危险。

改良的修眉刀,需改造后才可使用。

电动理发器,小儿常用,方便易学,速度较其他工具快,不易损伤皮肤及毛囊。

医用脱毛膏,含有杀菌抑菌剂,使其在脱毛的同时具有杀灭皮肤表面细菌,并在一定时间内抑制细菌生长;属化学制剂,患者有过敏的风险。

参考文献
1、王颖 , 王婉秋 , 周红霞 ,电动理发器在患儿头皮静脉输液中的应用,《中华现代护理杂志》,《中华现代护理杂志》2012年第18卷。2、笪利、周艳丽的专利《一中医用脱毛膏及其制备方法》2013年9月。3、2016美国《静脉治疗实践标准》。4、范娟、孙辉、张先红《置管前备皮对早产儿PICC维护效果的影响》护理学杂志,2018年33卷第10期。

5、李玉肖 ,李碧娥 , 王芳,《改良式修眉刀应用于小儿输液备皮》护理学杂志,2007年22卷第2期。

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