ICU 护士如何与交流障碍患者有效沟通？

互推小编 2023-05-14

作者：改善医疗服务行动

ICU交流障碍患者因无法用语言来表达自己的生理和心理需求，常出现不同程度的焦虑、紧张等不稳定情绪和孤独无助的情感障碍，影响患者与医务人员的互助合作。为使暂时性语言交流受限患者能更好的通过必要途径去表达自己的意愿，医务人员又能准确无误的接收患者发出的需求信息并及时满足，现将ICU常用沟通工具和方法总结如下：

1. 图类

分静态和动态2类。静态图类内容主要根据马斯洛需求理论（见图1）或人体解剖器官结构制作能准确表达身体不适部位的“护患沟通图”卡通版画（见图2），图中可根据实际情况标注阿拉伯数字、汉语拼音、汉字、英文等，这类沟通工具制作为塑机压膜，耐磨实用、可消毒及重复利用。动态图类沟通工具主要指视频，可参考哑语、手势语等设置护患沟通情景进行方言沟通视频拍摄并展示于患者，充分发挥视觉、听觉的作用，便于患者理解、记忆、应用。

研究发现，患者从875px的距离可以轻松看到A3尺寸的“沟通插图材料”，有效满足患者距离要求。

2. 写字板

包括普通写字板和电子写字板2类。普通写字板从简单的笔和纸张向可擦写字板拓展，但研究认为，虽然可擦除写字板与图案类交流相比内容表达更加丰富具体，但使用可擦写字板，患者书写的需求、希望和感受通常都会被擦除，而保存这些笔记可防止因被擦除而再次书写相同沟通需求时产生的挫折感，使护患能更高效地沟通。

3. 辅助沟通系统（Augmentative and AlternativeCommunication，AAC）

AAC 也译为“扩大和替代性交流”，为暂时或永久的补偿、改善或替代自然言语表达或书写表达的方法及工具，已经在我国孤独症、脑瘫等沟通障碍领域得到了广泛的应用。它由符号、辅具、技术和策略四大要素构成（见图3）。沟通符号指通过听觉、视觉、触觉等（如图片、符号图表、手势）来表达概念；沟通辅具指应用电子化或非电子化的工具传递或接受沟通信息，如平板电脑、LifeVoice 计算机通讯系统、基于Android、IOS 系统的移动终端设备等；沟通技术指传送信息的方法；沟通策略指将符号、辅具、技术融为一体的方案。

4. 电子喉（electrolarynx）

是一种用于语音康复的电力设备，可以增强临时或永久语音丧失患者的交流，这种装置是喉部切除术后最常用的语音康复技术之一，近年来国外开始将其用于插管和气管切开患者。

电子喉应用时通常由护士操纵设备，将仪器放在颈部表面组织上，振动的声源通过组织传递，患者通过移动嘴唇、牙齿、舌头、下巴和软腭等发音器的运动调节声音以产生清晰的语音。使用电子喉的指导协议分7步：（1）患者为清醒的插管或气管切开者（2）患者必须能够移动他们的嘴唇、下巴和舌头，如舔嘴唇、笑（3）演示如何使用电子喉，包括用自己的声音说一个单词、模仿单词、用电子喉说出单词，如果有必要，可以让语言治疗师共同参与（4）找到放置电子喉的正确位置，然后用力按压（5）与患者练习简单单词（6）练习句子，如果可能，请尝试自行放置设备和开启开关按钮（7）与护士和家人联系。

但研究发现，颈部肿胀的患者使用电子喉时很难将振动的声音传送到装置，因此对于颈部水肿明显的患者，不推荐使用该装置。另一方面，部分研究发现电子喉在气管切开术患者中比在经口插管患者中能创造更好的发声和满意度。因此，电子喉值得考虑作为气管切开患者的第一线口头交流工具。

5. 其他沟通工具

“眼球追踪”设备，由设备检测和分析眼部运动模式来创建消息，答复显示在电脑屏幕上。该装置对运动协调局限及慢性疾病等沟通能力有限的患者有效。另外，语音增强设备（Speech Enhancement Device，SED），语音阀（Speaking Valves，SVs）等其他沟通工具不断应用于与ICU 气管切开、插管的患者沟通中并初见成效。

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