抑郁症女子误服洁厕灵腐蚀重，专家本来可一次手术却选择多做一次

互推小编 2023-05-17

——李德义/文河南省人民医院规培医师

以人为本的分阶段治疗

我是河南省人民医院内科基地的一名规培医师，现在正在消化内科轮转，跟随梁宝松主任医师组学习，在这里，我不仅学习了临床技术，还锻炼了临床思维，更重要的，还学到了人文关怀的精神，梁老师常常告诉我们，作为一名合格的医生，在他的眼里，面前永远是附着了疾病的人，离开人，疾病什么都不是！只关注疾病，不关注人是错误的，相同的疾病，不同的人，会有不同的特点，在医疗决策中，更应该以人为本，始终把患者的利益放在第一位，而不应该逞强好胜，该分次解决的问题，不能为了显示“水平”而一次完成。

前段时间，我们组收了一个中年女患者，2个月前，患有抑郁症的她，因为误服“洁厕灵”导致了上消化道的严重腐蚀性炎症伴管腔狭窄，患病以后，当地的医院给她做了积极救治，后来复查胃镜显示：1、食管正常；2、化学腐蚀性贲门炎并狭窄；3、化学腐蚀性胃炎并幽门狭窄。看着她被腐蚀坏了的食管和胃，当地的医生没了主意，于是建议她转到省人民医院继续救治。

那天，在病房，是我接诊的她，只见患者皮肤苍白、非常消瘦、说话有气无力、精神很差。她已经有10多天吃不下饭了，一吃就吐，只能靠输液维持生命。查体发现，患者极度消瘦，全腹压痛，无反跳痛，肝脾触诊无异常发现。在排除手术禁忌后，我给她预约了我们医疗小组的张海辉主治医师为她做胃镜检查，并且做好了经胃镜狭窄部位扩张的一切准备。

手术当天，麻醉达成后，张海辉老师轻柔地把胃镜插入食管，发现食管虽然有损伤，有狭窄，可是，胃镜尚可通过，接着进入胃内，就发现了问题，也许是由于胃里边腐蚀物接触时间长的原因，这患者的幽门受到了严重的腐蚀，糜烂狭窄严重，常规胃镜过不去！于是，张老师又换了一条非常细的经鼻胃镜，可是，还是过不去！怎么办？下过去导丝，强行把狭窄部位一次扩开？这问题就解决了，患者就可以吃饭了！可是，糜烂这么严重，周围组织非常脆弱，强行扩张很容易穿孔！张老师略微考虑了一下，果断改变方案，顺利通过胃镜把安全导丝送过狭窄部位，让前段到达十二指肠降部远端，直接把营养管下到了十二指肠以远的位置，这样，我们就可以通过这根救命的肠内营养管每天给患者输注营养液，维持患者的生命，修复糜烂的组织了，等到局部情况改善之后，我们再给她做后续的扩张治疗这样更安全。手术后张老师的胃镜诊断：1、食管瘢痕； 2、腐蚀性胃炎； 3、幽门管狭窄； 4、内镜下鼻肠管置入术。

手术之后，梁主任大查房，提问我为什么张老师不一次完成手术。我开始没有答上来，梁老师耐心和我们分析了以人为本，患者利益最大化的原则，认真分析了一次手术和分次手术的优缺点，我们也明白了其中的道理。

在这里，我想给大家科普一下腐蚀性食管炎：它是吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等所致的一类疾病。强酸常在口唇、咽部粘膜留下不同颜色的烧灼痂；强碱所致的的严重组织坏死多呈粘膜透明肿胀，这些有助于医生初步判断损伤物质是哪一类。严重者可发生消化道出血、上消化道穿孔、腹膜炎。幸存者常遗留食管和（或）胃流出道狭窄。

对腐蚀性胃炎的救治，包括暂时禁食，给予肠外营养，密切监护。内镜检查有助于指导治疗，但需小心谨慎。可放置胃管，清洗或稀释腐蚀剂，引流胃液，防止食管完全狭窄及梗阻。当初遇消化道腐蚀性损伤患者，若不清楚腐蚀剂类型，可饮用牛奶或蛋清进行稀释临时急救。对有喉头水肿、呼吸困难者，可考虑气管切开。对胃穿孔、急性腹膜炎应进行手术修补。对后期出现瘢痕狭窄、吞咽梗阻。则需手术或胃镜下扩张或安置支架治疗。

最后，我想提醒大家：对装强酸、强碱等腐蚀剂的容器应有醒目的标记，并且加强管理。家用的洁厕灵，主要成分是盐酸，还有微量表面活性剂、香精、缓蚀剂、助剂。应该按照腐蚀性物品加强管理，放在小孩老人无法触及的地方，对于有抑郁症患者的家庭，应该及时看诊精神心理科，并且加强护理，谨防意外发生！（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化科主任医师教授）

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