猝死不是只有中老年人的“专利”，婴幼儿也容易发生

本文由深圳市宝安区妇幼保健院 吴香兰 副主任原创

上周，PICU有个4月龄婴儿，因SIDS复苏后从基层医院转来，继发了全身多个重要器官的功能衰竭，结果……

小月龄婴儿是“婴儿猝死综合征”（SIDS）的高发时期，事发突然，后果严重，结局相似……令人揪心！

今天，吴医生带宝妈们了解什么是SIDS，诱发原因、风险因素及防范措施，警醒父母科学地照护婴儿以避免意外。

一、何为婴儿猝死综合征？

婴儿猝死综合征（sudden infant death syndrome，SIDS），系指引起婴幼儿突然死亡的症候群，也称摇篮死亡。

1969年在北美西雅图召开的第二次国际SIDS会议规定其定义为：是指婴儿的突然意外死亡，经过尸检进行病理解剖也不能发现明显的致死原因。

SIDS无法根据患儿健康状态及既往病史提前预知，在出生后2周～1岁的婴儿死亡原因中占有较高比例。

SIDS发病分布与全球，曾有统计数据显示，美国每年有大约4000名婴儿死于SIDS。

极少数可观察到婴儿突然发生青紫、呼吸暂停、四肢瘫软、不哭，也无任何挣扎迹象或任何症状。

部分死于SIDS婴儿，有拳头紧握或抓着衣服，身体位于床角处，说明婴儿曾有过挣扎……

SIDS可能伴随的表现

发病高峰月龄：主要发生在6月龄内，特别是2～4个月的婴儿，仅有不到10%发生在6月龄后（来自2011年美国儿科学会的数据）。

发生时间：多发生在半夜至清晨，几乎所有SIDS都发生在睡眠中。

季节特点：高发于秋季、冬季和早春时分。

二、SIDS的原因

SIDS的原因尚不明确。

虽然大多数是由于心肺神经控制机制障碍导致心肺功能异常，但引起死亡的功能障碍可能是间断的，或是暂时存在的，并可能包含多种机制。

可能发生在急性呼吸道感染时，在疾病急性期或康复期突然死亡，也可能发生在看上去完全健康的婴儿中。

三、高危因素 

虽然发生原因并不清楚，但是，可能与某些危险因素有关。

Naeye曾提出过筛选SIDS高危儿的标准，包括母亲及婴儿的因素：

孕母方面：孕期有过贫血、吸烟、感染、蛋白尿等。

婴儿方面：分娩时头型明显变形，出生后需要氧气治疗、异常的拥抱反射、Apgar评分≤6。

1、与婴儿的睡姿密切相关

仰卧位时：呼吸道处于保护性的解剖体位，呼吸道位于上方，食道处在下方，一般不易发呼吸道受压或堵塞，呼吸顺畅、安全。情况。

俯卧位时：易发呼吸道受压或堵塞

俯卧位时：婴儿食物为液体，食道下端括约肌发育不成熟，很容易发生胃内容物反流到食管内，再倒流至咽喉部、进入呼吸道；也容易因呼吸道受压、扭曲而呼吸不畅……发生缺氧、窒息。

俯卧位时：易发呼吸道受压或堵塞

2、婴儿的床具

过软的床垫、床褥及枕头，使婴儿身陷入其中，床上的保护性围垫及其他物品，均容易遮盖婴儿的面部、堵塞口鼻，增加缺氧、窒息的风险。

禁用：过软的床垫、过多的包被

禁用：床栏围垫

3、睡眠环境

秋冬季气温下降，为御寒使室内温度过热，或婴儿包被过多。

4、照护人因素

嗜烟、嗜酒及毒品，无法保证照顾婴儿时的敏感反应或及时回应孩子，与成人同床睡眠时，婴儿吸入二手烟及/或获氧不足……婴儿单间独睡等。

5、婴儿病理因素

早产儿、呼吸暂停、心肺疾病及可能导致婴儿缺氧的各种其他因素。

四、如何预防SIDS

综合措施预防SIDS

预防SIDS，一定要采取科学的育儿理念和综合的措施，总结起来主要有以下几点：

1、保持仰卧睡姿 

从睡眠中突然惊醒，是人的一种生理性保护性机制，睡姿决定了醒来的频率。睡着时，呼吸、心率都将减慢，血压下降，甚至还可能出现呼吸暂停的表现；而从睡眠中醒来，则使血压升高，心率和呼吸频率增快。

研究人员发现，发生SIDS的婴儿缺失了这种自我保护机制，趴着睡不仅很难让婴儿觉醒，而且还会降低血压是脑供氧量降低，增加窒息风险。

安全睡姿

安全警示 ：有个别的父母，认为孩子趴着睡更踏实，而固执己见……

一定要明白，趴着睡时，婴儿更容易吐奶、发生误吸，而伴随的风险及后果也更严重，因此，请立即停止给婴儿趴着睡！

到了4月龄左右，宝贝们开始会翻身了。但是，由于颈部肌肉及四肢还不够强壮，还不能随意、自主控制去调整自己的体位，一旦发生危险，无法自救。

曾有某婴儿发生SIDS，调取监控录像查因发现，婴儿从侧卧睡翻身到俯趴睡之后，不会调整体位而发生了意外……

因此，需要父母及照护人及时帮婴儿纠正睡姿，如果吐奶或胃食管反流，一定要及时处理，避免误吸进入呼吸道，导致缺氧、窒息等严重的不良后果。

仰卧位睡眠——才是婴儿最安全的睡姿！

预防SIDS：禁止婴儿俯趴睡姿，也不建议侧卧睡姿。

美国儿科学会（American Academy of Pediatrics，简称AAP）建议，婴儿的睡姿应该是仰卧位，这是最安全的睡姿。而趴睡及侧睡增加了SIDS的风险。

小婴儿的睡姿

2、母婴同室、不同床 

为便于母乳哺育及照顾婴儿，建议母婴宜睡在同一房间，但不睡同一张床，小床紧挨大床，婴儿可睡在自己小床上。

母婴同室不同床

安全警示：为方便哺喂和照顾小婴儿，建议母婴同室、不同床，不宜让婴儿睡在父母中间，以免被成人挤压、因缺氧或二氧化碳浓度过高而使婴儿发生呼吸暂停、窒息……

3、坚持母乳喂养 

母乳哺育的婴儿有更多的碎片化睡眠，他们在0~6月龄期间，大部分还是跟妈妈同睡，相对于人工喂养婴儿而言，他们更不容易发生SIDS。

美国儿科学会（American Academy of Pediatrics，简称AAP）：建议母婴同室不同床，才是一种理想的睡眠环境安排 (AAP, 2011)，但没明确指出应该持续到孩子多大。

英国国民健康服务中心（National Health Service，NHS）以及联合国儿童基金会（英国）（UNICEF U.K.）：建议在头6个月保证母婴同室。

澳大利亚：建议母婴同室直到婴儿到6~12个月大以后。

4、婴儿的父母及家人禁止吸烟 

有研究证明，母亲吸烟或婴儿吸入二手烟（有家人吸烟），都是SIDS的高风险因素。

因此，保持婴儿居室内空气新鲜，禁止婴儿父母及家人吸烟，避免吸入二手烟、三手烟，有助于预防婴儿中枢神经系统受抑制儿发生呼吸暂停或窒息。

5、适当硬度、干净的床面 

保证婴儿床使用坚固的床垫、紧致的床单，婴儿床上不放任何东西。

整洁干净的床面

6、适当的衣服及包被 

在寒冷季节，避免室温过热，建议不超过22°C。

给婴儿适当的衣服，避免过多的衣被，除安抚奶嘴以外，避免在床上放织物、枕头或玩具等物品，以免遮盖婴儿面部、堵塞口鼻……

适当的衣被

自从1994年美国儿科学会、美国婴儿猝死综合征联合会等共同发起安全睡眠运动以来，全球因SIDS引发的死亡降低了80%。

全球已经达成共识：仰卧位才是婴儿最安全的睡眠姿势，是防止SIDS的重要措施。

来自吴医生的温馨提示

请父母们在养育小婴儿的过程中，一定要记得：

1、趴着玩：训练婴儿俯趴、抬头，锻炼婴儿的控头能力，有助于学习和认知发展，锻炼核心肌群，为大运动发展打下良好基础。

2、仰着睡：仰卧位睡眠，是婴儿最安全的睡姿，降低SIDS的风险。

趴着玩、仰着睡，它们本来就是两件事，千万不可混淆！

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