上海试点“互联网 护理”网上下单42项护理服务可上门

人民网上海7月15日电 (记者 姜泓冰) 网上下单、护理上门。上海市发布“互联网 护理”试点服务清单，用一年左右时间，在长宁、普陀、静安、浦东等部分区和部分医疗机构试点“互联网 护理服务”，探索建立适合上海实际的相关管理制度、服务模式、服务规范以及运行机制等，为在全市范围内推广相关政策积累经验并提供实践依据。

在开展“互联网 护理服务”试点同时，上海还启动了护士区域化注册管理试点，鼓励二、三级医疗机构护士到基层医疗机构和社会医疗机构执业，充分发挥优质护理资源作用，为出院病人、慢病病人和老年病人提供延续护理、居家护理等服务。

根据新公布的《上海市“互联网 护理服务”试点工作实施方案》，上海的“互联网 护理服务”试点由上海市卫生健康委会同市医保局负责组织和推进。具备资质的实体医疗机构需向发证机关申请登记家庭病床、巡诊、社区护理等服务方式，经试点区卫生健康委审核同意后，方可在所在地辖区内派出本机构注册(或备案)护士提供“互联网 护理服务”。派出的护士应当至少具备5年以上临床护理工作经验和护师以上技术职称(部分项目如腹透管维护、PICC维护必须要求护士具备相应资质)，能够在国家护士电子注册系统中进行查询。有违反相关法律法规、不良执业行为记录的护士不得提供“互联网 护理服务”。

上海也在调查研究群众服务需求并充分评估环境因素和执业风险的基础上，推出了“互联网 护理服务”项目清单。根据清单，“互联网 护理服务”重点，是高龄或失能老年人、康复期患者和终末期患者等行动不便的人群或者母婴人群，进入清单的服务项目主要包括机构或居家专项护理、慢病管理、健康教育、中医护理、母婴护理、康复护理、安宁疗护等11类42项，每一项都有具体护理内容和要求。据悉，提供服务项目主要依据需求量大、医疗风险低、易操作实施的原则，并经专家论证。

上海市卫健委强调，试点医疗机构要结合自身功能定位，建立完善相关管理制度和规范，包括护理管理制度、医疗质量安全管理制度、医疗风险防范制度、医学文书书写管理规定、个人隐私保护和信息安全管理制度、医疗废物处置流程、居家护理服务流程、纠风投诉处理程序、不良事件防范和处置流程等；要加强护士执业安全教育和业务知识技能培训，确保提供服务的护士具备服务资质和技术能力；提供服务前要对申请者进行首诊，对其疾病情况和健康需求等进行全面评估；必须与患者签订知情同意书，明确告知患者服务内容、流程、双方责任和权利以及可能出现的风险等。“互联网 护理服务”过程中产生的病历数据资料要全程留痕，确保可查询、可追溯。

为防范风险，保障医患双方利益，试点区卫生健康委要及时向社会公布开展相关试点医疗机构名单，公布监督电话或其他监督方式，及时受理和处置举报。试点医疗机构或者互联网信息技术平台要为护士提供手机APP定位追踪系统，配备护理工作记录仪，使服务行为全程留痕可追溯。为护士配备一键报警装置，购买责任险、医疗意外险和人身意外险等。

“互联网 护理服务”执行由上海市医保局、市卫生健康委制定的收费规定。公立医疗机构实行政府定价管理、非公立医疗机构实行市场调节价管理。在试点之后，将综合考虑交通成本、信息技术成本、技术风险和劳务报酬等因素，探索建立价格和相关支付保障机制。

据悉，上海的“互联网 护理服务”从今年2月开始制订试点方案，6月起组织实施试点，年底进行试点总结，将根据试点情况，逐步扩大试点范围，推广有益经验。

附：上海的“互联网 护理服务”项目清单

护理项目

主要工作内容

(一)

皮肤护理

1.压力性损伤预防护理

①压力性损伤发生可能性评估；②压力性损伤发生预防知识指导；③采取翻身、皮肤清洁等预防措施。

2.慢性伤口护理

①慢性伤口种类及等级评估(压力性损伤、糖尿病足等)；②清洁创面、清除坏死组织；③换药、更换敷料等。

3.普通造口护理

①造口部位(胃、肠、膀胱)及周围皮肤的评估；②造口周围皮肤的日常清洁与维护；③并发症的预防指导。

4.疑难造口护理

①造口部位(胃、肠、膀胱)及周围皮肤的评估；②对造口及其周围并发症、合并症进行处理；③选择适宜的造口护理用品更换底盘及造口袋；④给予相应指导。

5.特殊造口护理

①对胆囊造瘘、小儿肠造瘘等特殊造口部位及皮肤的评估；②造口周围皮肤的日常清洁与维护；③相关问题处理；④更换底盘及造口袋；⑤并发症预防及其他注意事项指导。

6.气管切开伤口护理

①评估患者颈部皮肤、气管切开处有无渗血、红肿、分泌物；气管套管的种类及型号、固定是否良好；②气管套管的清洗；③分泌物清理及敷料的更换；④患者及家属的安全及健康指导。

7.术后伤口护理

①术后伤口评估；②除去脓液和分泌物、清洁伤口、覆盖敷料；③伤口拆线。

8.失禁性皮炎护理

①对失禁患者进行评估；②选择合适的敷料、护理用品、方法进行处理；③对患者及照顾者进行健康指导。

(二)

导管维护

9.留置尿管的护理

①会阴部消毒；②更换导尿管及集尿袋；③导尿技术实施(女性)；④导尿管的固定；⑤膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼指导。

10.鼻饲护理

①检查胃管是否在胃内；②经胃管鼻饲。

11.腹透管维护

①环境评估；②腹膜透析操作；③出口处的评估、消毒；④更换敷料及管道固定；⑤透出液的评估与记录。

12.PICC维护

①检查PICC管路位置；②消毒伤口；③更换敷料；④脉冲式正压封管；⑤对患者及照护者进行日常管理维护指导。

13.胃/肠造瘘管护理

①管道的评估；②造瘘管的冲管；③造瘘口周围皮肤护理及管道的固定；④固定贴膜的更换；⑤造瘘管内给予肠内营养；⑥健康教育。

14.各类引流管护理

①管道及引流液的评估；②引流管周围皮肤的护理与敷料更换；③更换引流袋、引流球、引流瓶等；④健康教育。

(三)

各类注射

15.肌肉注射

①评估注射药物种类、注射部位、患者过敏史等；②根据患者具体情况选择合适的注射部位；③注射操作。

16.皮下注射

(四)

标本采集

17.血糖监测

①末梢血糖采集；②血糖知识指导。

18.静脉血采集

①评估采血部位及血管情况；②消毒、采集；③采血后注意事项指导；④标本运送。

19.中段尿采集

①消毒；②中段尿标本的采集方法指导与留取；③标本运送。

20.普通标本采集

①常规尿标本、痰标本、粪便标本等的采集方法指导与留取；②标本运送。

(五)

氧疗护理

21.雾化吸入

①雾化器的选择；②雾化吸入操作；③病情观察；④雾化后的清洁指导。

22.吸氧

①评估环境、缺氧状况及鼻腔等；②吸氧方法指导。

(六)

基础护理

23.生命体征的监测

①评估患者情况；②体温、脉搏、呼吸及血压的正确测量；③测量数据解释及相关知识指导；④体温计消毒等。

24.物理降温

①评估；②物理降温工具的选择；③降温禁忌部位指导；④复测体温。

25.冷疗

①评估患者皮肤、意识等情况，明确冷疗目的(局部消肿、止血等)；②选择合适的冷疗工具进行冷疗；③观察局部皮肤、心率及病情变化，防止继发效应；④冷疗禁忌部位指导。

26.热疗

①评估患者有无高热、出血等情况，明确热疗目的(促进炎症消散、减轻组织充血等)；②选择合适的热疗工具进行热疗；③监测患者生命体征及病情变化；④热疗禁忌部位指导。

27.吸痰护理

①评估患者意识、氧饱和度、血压、呼吸道分泌物等情况；②选择粗细、软硬适宜的吸痰管及适宜的负压；③给氧、湿化、吸痰；④观察患者生命体征及病情变化。

28.膀胱冲洗

①评估患者病情及尿管通畅情况；②夹闭尿管进行膀胱冲洗；③并发症等异常情况处理。

29.灌肠

①患者意识及禁忌症等的评估；②根据患者情况及灌肠目的选择合适的灌肠方式及药物进行灌肠；③灌肠后注意事项告知。

(七)

健康指导

30.慢病健康指导

①高血压、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、糖尿病等慢病的相关知识、症状、心理、药物、睡眠等方面的健康指导；②慢病常见居家照顾技术的指导等。

31.居家营养支持

①评估患者胃肠道症状(腹胀、腹泻、便秘等)、营养状况(消瘦、肥胖、水肿等)等营养相关问题出现；评估患者每日营养摄入情况；②制定居家营养支持方案；③营养支持的健康宣教。

32.疼痛护理

①评估患者疼痛的部位、性质、程度及疼痛原因等；②采取有效的止痛措施；③心理护理，缓解疼痛压力。

(八)

中医护理

33.穴位敷帖与按压技术

①评估患者主要症状、黏胶类敷料过敏史及敷贴/按压部位皮肤情况；②明确治疗目的，选择合适的药物及穴位敷贴/按压；③观察局部皮肤情况及患者反应。

34.中药湿热敷技术

①评估患者主要症状、局部皮肤感觉及颜色等情况；②测试药液的温度，进行选择部位的湿热敷；③观察局部皮肤情况及患者反应。

35.拔火罐技术

①评估患者体质及拔火罐部位皮肤情况；②按拔火罐操作手法进行拔罐；③观察火罐吸附情况、皮肤颜色变化及患者反应；④正确起罐，评估拔罐部位皮肤情况。

36.刮痧技术

①评估患者主要症状、出血倾向、疼痛耐受度及刮痧部位皮肤情况；②选择合适的刮痧器具；③使用正确的手法进行刮痧；④观察患者局部皮肤颜色的变化及患者反应；⑤操作后对患者及家属做好相关护理及健康教育。

(九)

母婴护理

37.产后护理

①伤口护理指导；②子宫复旧、恶露情况评估；③盆底肌功能训练等；④乳腺疏通、催乳及母乳喂养等指导；⑤哺乳期营养、科学做月子等健康指导；⑥心理护理。

38.婴儿护理

①婴儿皮肤、脐部、臀部护理指导；②哺乳和喂养指导；③婴儿异常情况处理。

(十)

康复护理

39.肢体康复指导

①对患者肢体功能进行评估；②根据需要康复的不同肢体部位制定康复计划；③肢体康复功能训练、监督与指导；④效果评估与调整；⑤肢体康复相关知识的宣教与指导。

40.功能康复指导

①评估患者功能状况和障碍程度；②进行相关功能康复知识及方法的指导，包括呼吸功能锻炼指导、自理能力训练指导、认知功能评定、心肺功能评定及协调与平衡功能评定等。

41.康复辅助器具使用指导

①评估患者躯体状态，选择合适的辅助器具(轮椅、拐杖、助行器等)；②各类辅助器具使用方法指导。

(十一)安宁疗护

42.安宁疗护

①评估居家安宁疗护环境、患者需求及心愿；②制定安宁照护方案及营养支持方案；③患者转介安排与指导；④提供遗体护理及丧葬准备与指导；⑤提供家属心理咨询和哀伤辅导；⑥对患者家庭照顾者的教育和培训。

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