正畸医生须知：隐形矫治中力的施加控制与皮筋运用

一、支 抗

正畸矫治过程中，任何施加于牙齿使其移动的力必然同时产生一个大小相等、方向相反的力，对抗这种矫正牙齿引起的反作用力的装置称作“支抗”。实际上支抗是牙齿矫治的基础。

一般在正畸治疗中，支抗部分主要是由非矫治牙组成，腭部及牙槽也可作为支抗部分。支抗部分的牙齿受到矫治力所产生的反作用力的作用。支抗分为(1)颌内支抗(2)颌间支抗(3)颌外支抗。

⑴ 隐形矫治支抗来源与分类：

①颌内支抗：

• 附件

• 分步

• 颌内牵引-链状皮圈、橡皮圈、Power arm

支抗牙与矫治牙在同一牙弓内，利用支抗牙做为支抗而使矫治牙移动。

②颌间支抗：

• 颌间牵引

以上颌(上牙弓)或下颌(下牙弓)为支抗来矫正对颌牙，或是以上下颌间交互支抗来调整颌位关系，如大家经常听到的II类牵引或III类牵引。

③颌外支抗：

• 支抗钉

指支抗部位在口外，如以枕部、颈部、头顶部等做为支抗部位，可以抵抗较大的矫治力反作用力，往往在需要颌骨矫形时使用，如上颌前牵引，还有一种就是种植钉支抗。

⑵ 支抗设计——颌间牵引

当需要进行颌间支抗设计时，可在牙套上设计精密切割，目前最常见的两种精密切割设计为牵引钩和开窗粘舌侧扣，这两种设计的选择依据：

• 前牙转矩

• 尖牙的位置

*关 键 点 ：

① 牵引钩将力量作用于牙弓，对前牙转矩作用大；开窗将力量作用于单个牙，对其伸长作用大。

② 开窗牵引至尖牙上时，牵引力量不宜大。

③ 牵引时，复诊监控密切关注相关牙的扭转。

④ 设计牵引时，关注尖牙的转矩——牵引会产生负转矩。

⑤ 下颌磨牙的cutout建议放在远中，近中放置水平矩形附件，防止磨牙近中倾斜。

⑶ 支抗设计——颌外牵引

支抗钉的连接方式：

• 刚性连接

• 弹性连接

*注 意 点 ：支抗钉高度——垂直向分力：

支抗钉和牵引钩开口的连线与水平面的角度越大，垂直分力越大。

二、牵 引

牵引是正畸治疗过程中的一种增加支抗的辅助措施，借助于弹性橡皮筋等装置，辅助牙齿进行预期中的伸长、改扭转等移动。

牵 引 分 类

a.二类牵引

上牙列挂前牙，下牙列挂后牙。解决ll类磨牙或尖牙关系。

b.三类牵引

上牙列挂后牙，下牙列挂前牙。解决lll类磨牙或尖牙关系。

c.垂直牵引

包括匣型牵引，W型牵引，三角牵引。上下牙列都挂前牙，或者上下牙列都 挂后牙，伸长牙齿或轻度水平移动牙齿获得良好的咬合接触。 斜牵引，上牙列挂左侧则下牙列挂右侧，或相反使用。用于纠正上下牙列中线。

d.交互牵引

一般放置在后牙，解除后牙的反颌和锁颌，正锁颌需在上颌牙齿颊侧粘结舌侧扣，下颌舌侧粘结舌侧扣进行牵引。 反锁颌需在上颌牙齿舌侧粘结舌侧扣，下颌颊侧粘结舌侧扣进行牵引。

三、皮 筋

不管是隐形矫正还是固定矫正，医生都可能会需要你自行配戴橡皮筋，挂在矫治装置（托槽、牵引钩、支抗钉）之间。隐形矫治中的皮筋英文名为Elastics或者Rubber Band。

⑴ 皮筋主要作用：

① 关闭拔牙间隙：

橡皮筋持续弹性形变力可以关闭牙齿间隙；

② 调整中线：

斜挂橡皮筋可以辅助调整不齐的中线；

③ 调整前牙覆合覆盖：

协调上下颌间的关系；

④ 调整后牙咬合关系：

使后牙的咬合更加紧密。

所以为了达成以上目标，可以配合使用各种牵引方式，如II类牵、III类牵、垂直牵、三角牵、锁颌交互牵、扭转交互牵、箱状牵引等。

⑵ 皮筋的型号：

皮筋的型号包括皮筋的大小和粗细，代表着皮筋的力量大小。

①大 小：

皮筋的大小常用的有1/8", 3/16", 1/4", 5/16", 3/8"……（1/8"的意思为“直径为八分之一英寸”的橡皮圈），一般厂商的橡皮圈是以拉伸直径3倍为最适力值。

②力 值：

皮筋的力量就是用盎司数来表示比如2oz，3.5zo, 4.5oz, 6oz, 8oz……不同厂商会有不同盎司数的产品。

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根据患者需要牵引的位置和需要的力值，确定使用什么型号的皮筋。比如，需要挂1/4" 3.5oz的皮筋，这种复杂的数字对于正畸患者不太容易记忆，尤其是口腔内需要同时挂不同型号的皮圈时就更容易混淆。

目前比较常用是美国的Ormco动物园系列，大致的规律是：皮圈直径越大相应的动物体型越大。

▶2oz

蜂鸟Hummingbird 1/8" 3.18mm

鹌鹑Quail 3/16" 4.76mm

猫头鹰Owl 1/4" 6.35mm

鹦鹉Parrot 5/16" 7.94mm

哔哔鸟Road Runner 3/8" 9.35mm

孔雀Peacock 1/2" 12.7mm

老鹰Eagle 5/8" 15.9mm

鸵鸟 Ostrich 3/4" 19.1mm

▶3oz

水獭Otter 3/16" 4.76mm

海豹Seal 1/4" 6.35mm

海豚Dolphin 5/16" 7.94mm

乌龟Turtle 3/8" 9.35mm

▶3.5oz

花栗鼠Chipmunk 1/8" 3.18mm

兔子Rabbit 3/16" 4.76mm

狐狸Fox 1/4" 6.35mm

企鹅Penguin 5/16" 7.94mm

猴子Monkey 3/8" 9.35mm

驴子Donkey 1/2" 12.7mm

羊驼Llama 5/8" 15.9mm

长颈鹿Giraffe 3/4" 19.1mm

▶4.5oz

袋鼠Kangaroo 3/16" 4.76mm

熊Bear 1/4" 6.35mm

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