双膝关节疼痛如何吃氨糖软骨素？需要注意什么？张医生答疑

互推小编 2023-06-03

常见的软骨磨损引起的膝关节疾病

引起膝关节疼痛的原因有很多，但是因为软骨损伤或者磨损而引起的关节疼痛的疾病则主要包括：

青少年群体中，髌骨软化症是就诊的主要原因。通常因为创伤，过度运动及先天性力线异常引发。髌骨软化的发展过程，就是其表面由光滑变粗糙的过程。伴随磨损的加重，光滑均匀的软骨表面会出现塌陷，变软，接着产生毛糙，裂缝，不平整。再严重时，软骨出现毛刷样改变，累及下层软骨。最后，关节软骨完全消失，软骨被侵袭。在这个过程中，膝关节会产生剧烈疼痛感，下蹲困难，酸胀无力，局部水肿的表现。

青中年群体中，髌股关节炎也是引起膝关节前方疼痛的重要诱因之一。髌股关节炎与髌骨软化症密切相关，前者可以因为髌骨软化症持续得不到正确的治疗而引起。调查研究显示，30-60岁这个年龄段是髌骨软化症及髌股关节炎及膝关节前方疼痛的高发人群。

中老年群体中，膝骨关节炎较为多见，通常表现为上下楼梯痛，蹲下起立困难等症状。中华医学会《骨关节炎诊治指南(2018版)》指出，我国60岁以上人群中，超过50%以上为骨关节炎患者，累及关节包括膝，髋，脊柱等，且女性发病率高于男性。膝骨关节炎的发病率为8.1%。

软骨补充剂促进软骨细胞代谢及软骨稳态

正常关节软骨含有大量的水合性软骨细胞外基质（extracellular matrix），它由少数特殊的软骨细胞群合成并加以维持。在成人，软骨细胞占整个软骨体积的2%以下。也就是说，主要还是由软骨基质构成。后者包含了胶原（主要是II型胶原）和蛋白聚糖。研究表明，适量口服软骨补充剂可以促进软骨细胞的合成代谢，促进软骨的修复及再生。目前常用的软骨补充剂主要包括氨基葡萄糖及硫酸软骨素。

氨基葡萄糖（Glucosamine，GS），也成为氨糖，开始被越来越多的骨关节炎患者所认识。氨基葡萄糖是一种糖蛋白，可以帮助你的身体形成软骨（主要位于关节附近的骨头上的坚硬结缔组织）。葡萄糖胺是一种天然存在于骨骼、骨髓、贝类和真菌中的物质。
软骨素（chondroitin）一般指硫酸软骨素（chondroitinsulfate，CS），是一种由糖链组成的天然物质。主要应用于关节液，滴眼液等，被认为有助于维持身体保持关节液及关节的灵活性，具有止痛及促进软骨再生的功效。广泛存在于软骨组织，可以通过提取而制得到酸性粘多糖。软骨素的作用犹如"液态磁石"，能将水分吸入蛋白多糖分子内，使软骨变厚及有如海绵般，并增加关节内的滑液量。如此一来，提供"衬垫"作用以增强关节的减震能力和行走或者跳跃时产生的冲击及摩擦。

口服软骨补充剂的常见事项答疑：

1. 骨关节炎吃氨糖或软骨素有用吗？

这个要具体问题具体分析，首先需要明确这个骨关节炎的分期。根据国内外的学术指南及循证医学证据，假如膝骨关节炎处于晚期（即大部分软骨都已经磨损），这个时候口服这些软骨补充剂再多都是无济于事的。因此，假如膝关节疼痛，怀疑得了膝骨关节炎，最好的办法是第一时间到医院找关节骨科专科医生完善相关检查（如双下肢站立位全长片或核磁共振），评估膝骨关节炎病程后再决定。

2. 早中期膝骨关节炎，吃氨糖一般要多久？

氨糖软骨素是一种膳食补充剂，其起效的时间是比较缓慢的。尽管氨糖有一定的止痛效果，但是它更重要的作用是改善软骨的修复及软骨的结构，所以它发挥作用需要的周期比较长。通常来说，连续口服2～3月后疗效才能比较稳定的效果。

3. 市场上，有些是氨糖，有些是软骨素，该怎么吃？

氨基葡萄糖（GS）和硫酸软骨素（CS）联用吃，治疗效果会更好。"氨糖+软骨素"复合疗法，在治疗骨关节病时起到"1+1 >2"的效果。所以，看市场上很多Move Free或者氨糖类药物或者保健品，其实是已经两者复合了。

4. 半月板损伤能吃氨糖软骨素吗？

半月板也属于软骨损伤，对于1,2级损伤的朋友，可以尝试采用保守治疗，同时服用氨糖软骨素营养软骨。对于3级半月板损伤的朋友，需要进行手术治疗，单纯服用氨糖，作用不大。

5. 五一小长假马上到了，提前去爬山适应下，回来发现双膝关节肿痛，能吃氨糖软骨素吗？

这个需要根据患者的年龄段来分析，假如是中老年朋友，这个时候出现的膝关节肿胀往往是因为软骨过度磨损引起的继发性滑膜炎。这个时候吃氨糖有一定的效果（治本），但是最关键的还是要消炎及消肿治疗（治标），最终才能标本兼治。对于青壮年爬山后出现肿痛，需要回忆是否有受伤病史，假如滑膜炎属于创伤性滑膜炎。吃这个肯定不对症，临床效果来得太慢，而且容易延误病情造成慢性滑膜炎。所以，能否吃氨糖，关键在于判别引起这个炎症的幕后凶手，假如属于软骨磨损引起的，可以口服氨糖软骨素作为治本之策。

6. 得了骨质疏松症吃氨糖有效吗？

对于骨质疏松症的患者，还是老老实实去吃钙片，并补充维生素D；平时可以戴口罩出去晒晒太阳，适量运动锻炼。单纯依赖氨糖或是加维生素D的氨糖，都起不了太大的作用。

7. 股骨头坏死能不能吃氨糖？

很多头条粉丝微信我，问这个问题。我很遗憾的告诉大家，尽管你家里有很多氨糖或者软骨素，吃这个对股骨头坏死真的没啥作用，临床效果不确定，尤其是X光片已经发现囊性变的患者。临床上，专家将股骨头坏死分成很多种类型，比如创伤型（就是骨折后形成的），这种源于骨折引起血运不佳甚至中断，从而导致股骨头坏死。所以营养软骨是没用的，而是需要尽早改善或重建血运和代谢。

8. 玻璃酸钠，氨糖，PRP，有什么区别？

简单来说，玻璃酸钠更像是关节润滑液。因为缺少润滑液所以磨损加重，通过注射玻璃酸钠，达到清洗，稀释炎症因子，润滑关节的作用。而氨糖，是制造软骨的必需品，补充氨糖就是为了提高软骨的产出量，弥补损伤的软骨。PRP是富血小板血浆，富含生长因子，能够促进损伤修复和组织愈合，为损伤部位创造一个更好的愈合环境。所以3类产品的机制和作用是不同的，大家也要区分好适应症。

9. 吃氨糖会不会得糖尿病？

不会！不会！不会！重要的问题说三遍。张医生很吃惊啊，遇到好几次其他专科的医生叫患者别吃这个，说会导致血糖高。但是，临床经验及循证医学证据表明，这个氨糖与我们平时吃的糖根本不是同一个东东啊，更不可能引起血糖高啊。当然，购买氨糖或者软骨素，一定要确保来源途径是正规的，非假冒的。不排除有些保健品为了产生明显疗效，加了激素或者其他止痛成分。有些药品见效很快，但实际是增加了止痛药和激素，老人会出现"满月脸"等反应。

10. 张大夫能否告之美国版的Move Free系列各种软骨素的含量？英文不懂啊

翻译如下：

红瓶：每两粒含有盐酸氨基葡萄糖1500mg ，硫酸软骨素200mg，透明质酸3.3mg。

绿瓶：氨基葡萄糖1500mg，硫酸软骨素200mg，透明质酸3.3mg，MSM1500mg。

蓝瓶：盐酸氨基葡萄糖1500mg，硫酸软骨素200mg，透明质酸3.3mg，MSM750mg，维他命D3- -2000IU。

白瓶：每一粒含有软骨混合物骨胶原40mg，透明质酸3.3mg。