高热不退宝宝，你的冠脉还好吗？——彩色多普勒超声监测儿童川崎病

互推小编 2023-06-04

提到冠状动脉病变，人们立即想到冠状动脉粥样硬化，秋冬季节，温度骤然降低，心内科的冠心病中老年人很多，但儿童冠状动脉病变往往会被忽视。

川崎病（Kawasaki disease ,KD）：又称皮肤黏膜淋巴结综合征，表现主要有发热、皮肤黏膜损害、淋巴结肿大等。主要病理变化是以冠状动脉损害为主的全身血管炎。

发病年龄：婴儿与儿童，大多数患者在5岁以内。

当宝宝发热5天以上（体温39度以上），抗生素治疗无效或效果较差，伴下列5项临床表现中4项者，即可考虑川崎病。

（1）眼结合膜非化脓性充血。（2）唇充血皴裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血呈草莓舌。（3）四肢变化：急性期手足指趾肿胀，掌跖潮红；恢复期指趾端膜状脱皮。（4）躯干、四肢多形性红斑。（5）颈部淋巴结肿大。

此时，只要有发热伴上述任何一个指征，超声心动图就是必查项目，主要观察内容除了常规心脏结构、血流动力学监测、心脏功能等外，重点检查有无冠状动脉损害。川崎病主要是以冠状动脉损害为主的全身血管炎。可以导致冠状动脉的扩张、冠状动脉瘤及冠状动脉血栓。发生部位多为左右冠状动脉的近端，在高分辨力彩超的“慧眼”下，儿童的冠状动脉近心端及及分支可以非常清楚的显示。

川崎病的超声表现：

急性期：冠状动脉管壁和血管周围回声异常，冠状动脉扩张、冠状动脉瘤，左心室节段性运动异常，二尖瓣少量返流和心包腔少量积液，一过性主动脉少量返流。

恢复期：冠状动脉内膜增厚，恢复期冠状动脉内血栓，冠状动脉狭窄，室壁节段性运动异常进行性加重，心功能减低，严重者发生心梗、局部室壁呈瘤样膨出突。

川崎病的冠状动脉分级标准，目前最常见的多为轻中度改变，重度巨大冠状动脉瘤者非常少见：

1.正常冠状动脉：管壁光滑、无官腔扩张；与主动脉窦部比值小于0.16。

2.轻度（冠状动脉扩张）：轻度损害，内径增宽，冠状动脉内径≥3mm但小于4mm，或内径较邻近增大1.5倍；与主动脉窦部比值小于0.3。发病30-60天内内径恢复正常。

3.中度（冠状动脉瘤）：冠状动脉可见球状、囊状、梭形扩张，或呈串珠样改变，内径4-8mm，与主动脉窦部比值大于0.3。发病1-2年内消退，一部分转为狭窄。

4.重度（巨大冠状动脉瘤）：冠状动脉明显扩张，病变广泛或多分支扩张（累及1支以上），内径≥8mm与主动脉窦部比值大于0.6。血栓形成，内膜增厚、狭窄或闭塞。

“大夫，心脏超声只查一次就可以了吗？”

这是这类宝宝的家长做检查时最常见的问题，一旦临床怀疑川崎病，1-2周做一次超声心动图是非常普遍的要求，因为第一次检查冠脉正常不代表以后没有问题，有的孩子的冠状动脉损害可以出现在恢复期，不能掉以轻心。

临床疑似川崎病患儿应于出院后1、3、6个月、12个月内应至少做4次超声心动图；如发现冠状扩张或冠状动脉瘤患儿应每2个月监测一次超声心动图，一般会在一年后减轻或消失，但可能会遗留冠脉管壁回声增强，毛糙等现象。

高热宝宝，你的冠脉还好吗？

又到了发热宝宝在儿科扎堆看病住院的高峰期了，当你的宝宝出现高热不退、结膜充血、四肢红斑等征象时，请一定要重视彩色多普勒超声心动图的检查，做到对川崎病的早发现，早诊断，早治疗。

科室简介

西安市中心医院超声医学科是西安市唯一的超声医学优势学科，西安市超声医学质量控制中心、陕西省卫计委批准的“陕西省产前超声筛查中心”，“陕西省产前超声检查培训基地协作单位”，“陕西省住院医师规范化培训基地（超声医学）”等，获得“西安之星”、“西安市巾帼文明岗”，“陕西省医疗优质服务标兵”“陕西省岗位学雷锋标兵”等多项政府荣誉称号，以第一完成人获陕西省科技进步三等奖、西安市科技进步二等奖，西安市科技调研成果二等奖等多项政府科研奖励，是陕西省超声学会、陕西省超声医学工程学会、陕西省超声医师协会等多个省级学会的副主委单位，由一科四部（门诊综合部、外科部、北院部、糖坊街部）组成，科室设备齐全、装备精良、业务广泛，以“竭诚以临床为中心，竭诚以患者为中心”为科室宗旨，以介入超声、产前超声、心血管超声为主要特色精品项目，集医疗、科研、教学为一体，拥有主任医师2名，副主任医师5名，博士2名、硕士研究生7名；近年来在国内核心源期刊发表论文30余篇，SCI论文6篇。主持省部级基金项目4项，市级基金项目5项，承担第四军医大学及交大医学院、西安医学院、延安医科大学影像专业实习医师的教学任务及各级进修医师的学习并承担多项省市级继续教育项目。