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94岁老人肚子大得像孕妇,腹中有个脸盆大的“水球”,手术大考医生手艺

 

在很多人看来,手术是可怕而危险的,如果吃药能好,那最好,非要“开膛破肚”的话,那就得好好想想,今年94岁的刘婆婆一想就想了一年多,眼看着肚子一天比一天大鼓得像怀了七八个月一样,这可如何是好!

眼看着肚子一天比一天大

刘婆婆是温江本地人,一直乐呵地生活。一过90岁大关,那更是啥事不操心,每天儿孙绕膝,好在刘婆婆身体还算不错,腿脚虽然不方便,但拄着拐杖还能到处溜达溜达。

奇怪的是,从去年开始,刘婆婆的肚子像吹气一样,一天比一天大,肚子也胀得难受,吃一点东西就堵得慌,人也越来越瘦,也不爱出门溜达了。

就这样一直撑到今年9月,刘婆婆的肚子已经鼓得很高了,像怀了七八个月一样,最要命的是,刘婆婆一点都不想吃东西,整天滴水未进,还觉得肚子胀得很,也不想动弹,就在床上躺着。这一躺就是10多天,刘婆婆眼看着身体一天比一天差,每天话也不想说,不时呻吟一下,家人觉得再拖下去,恐怕凶多吉少,9月27日,家人带着刘婆婆来到温江区人民医院。

身体情况差,伴随着五六种疾病

想到刘婆婆十多天不想吃东西,是不是消化的问题,便挂了消化内科的号。刘婆婆靠坐在轮椅上,用手托着那异常巨大的肚子,闭着双眼,浑身无力,一点不想说话,接诊医生试图与刘婆婆交谈,使劲喊两声后,刘婆婆才会不情愿地回应一下。检查发现,刘婆婆的肺部、心血管、颅脑等情况都不太好,更重要的是,刘婆婆异常的大肚子,是腹腔巨大囊性占位,严重挤压着腹腔里面其他的内脏,如肠道、胃、膀胱等,影响它们的正常运转。

刘婆婆必须住院治疗,收入消化内科后,请妇产科会诊后,考虑刘婆婆是右侧附件囊性占位,有可能是卵巢囊肿,建议转入妇产科治疗。

9月29日,刘婆婆转入妇产科。看到刘婆婆的情况,妇产科主任李永红很着急,还有一天,就要放国庆大假了,“本来没想节假日给她做手术,但是看到她的情况,如果不及时做,怕过几天会出问题。”

李永红表示,卵巢囊肿通常没有明显症状,当囊状体积逐渐增大时,可表现为腹部沉重或饱胀感、盆腔部位疼痛,或出现压迫症状,如尿频、尿急、便秘等。

严重时可出现卵巢扭转、囊肿破裂、盆腔感染、癌变等。同时,卵巢囊肿无法预防,但可以通过定期体检,早期发现,早期治疗,避免严重并发症。

但是,刘婆婆今年94岁高龄了,还有高血压、脑梗死、心肌缺血、电解质代谢紊乱、肺气肿等疾病,基础情况差,这个手术到底能不能做,有多大风险,还得需要多学科会诊之后,进行评估。

要手术,先得解决三大难题

在以超乎寻常的速度完善相关检查后,9月30日下午,医院组织妇产科、麻醉科、消化内科、神经内科、重症医学科、心血管内科、胃肠外科、营养科、呼吸与危重症医学科就刘婆婆的病情进行会诊,讨论手术方式及评估手术风险。

经过讨论,刘婆婆的手术还是必须得做,但要解决五大难题,要不然刘婆婆容易在台上下不来。

第一大难题,麻醉关。刘婆婆的盆腹腔包块巨大,增强CT提示:大小约25.9*20.8*13.4cm,有一个脸盆那么大,手术中,一旦这个包块切除后,解除压迫后,回心血量增加,可能会诱发心衰,而且高龄老人手术,麻醉难度一般都很大。破解方法,请省医院权威麻醉专家现场督战。

第二大难题,功能关。由于刘婆婆已经躺在床上半个月了,肺功能差,术中全麻插管后肺部感染会进一步加重,血栓风险高,猝死风险大。破解方法,术前进行抗凝治疗,提前做肺功能锻炼。

第三大难题,营养关。刘婆婆有半个月滴水未进,身体极度虚弱。破解方法,每天严格计算输多少水、蛋白、糖、脂肪等,进行营养输入支持。经过5天的调整,刘婆婆的身体情况好了一点,达到了预期效果,满足手术条件。

肚子里面装了一个“大水球”,抽出8斤多液体

10月6日,华西妇产儿童医院、四川省人民医院麻醉科两位权威专家现场督战,妇产科主任李永红团队为刘婆婆进行了开腹双侧输卵管卵巢切除术。鉴于刘婆婆身体条件因素,不能做微创手术,但李永红还是在条件允许下,把开腹手术的切口开到了最小。

术中,看到盆腔有个一大小约25*24*20囊性包块,脸盆大小,里面积满了液体,就像个大水球,包块还与肠管、盆侧壁粘连得很厉害。必须先把囊内的液体抽吸出来,缩小囊肿的体积,才能取出来。

抽水也是一个技术活,不能抽快了,不然会影响她的心脏功能,血压骤降、心率失常。而且,抽囊液不能让囊液流在肚子里,污染腹腔。抽出来的水一开始是清亮的,到后面就掺杂着血的红色,20分钟后,一共抽了8斤多液体。

然后,切除囊肿与附件。但巨大囊肿长期占据腹盆腔,把很多脏器都挤压到其他地方了,解剖完全变异,为手术增加了很大的难度,必须步步为营,一步一个小心,最后,在大家努力下,成功完成了此次手术。

术后,腹部压迫解除后,刘婆婆的情况在一天天好转,伤口长好了,肺部功能也逐渐恢复,可以排便了,可以逐渐开始吃东西了,可以尝试着下地。


谢小英

编辑 侯炫伊

校对 钟南胤

审核 蒲晓莉

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