新型冠状病毒肺炎的吸氧建议

互推小编 2023-06-09

新冠肺炎的氧疗

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）的主要发病机理是炎性分泌物或渗出物大量充斥在肺间质及肺泡里，从而阻断了新鲜空气进入肺泡与体内二氧化碳进行交换，导致机体缺氧，甚至多脏器功能衰竭而死亡。对症支持疗法中吸氧是贯穿于新冠肺炎救治过程中，非常重要的一项对症治疗措施。在“新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）”中也提到了“氧疗”的内容。

对于轻型、普通型、重型和危重型新冠肺炎患者应该如何正确实施氧疗呢？中国医学论坛报·壹生平台邀请北京市海淀医院高压氧科主任 丁建章老师为医生同道们解读“新型冠状病毒肺炎的吸氧建议”。

肺的功能

完成氧与二氧化碳的气体交换，这种交换是在氧或二氧化碳在分压差作用下的物理弥散过程。

一个健康成人稳定时的呼吸量一次450～500ml，每分钟呼吸的空气约9升，每天呼吸空气约12960升，相当于16.8公斤，吸这么多空气的目的，就是为了摄取其中大约3.5公斤的氧气。

新冠肺炎为什么会缺氧

肺是外界新鲜氧气进入人体的第一关口，犹如一个汽车的汽滤系统，没有新鲜空气进去，燃油则不能充分燃烧产生热能，人缺氧就不能维持正常的生命活动。

感染冠状病毒肺炎后，炎性分泌物或渗出物大量充斥在肺间质及肺泡里，从而阻断了新鲜空气进入肺泡与体内二氧化碳进行交换，导致机体缺氧、多脏器功能衰竭甚至死亡。

新冠肺炎的吸氧目的

1. 维持正常的血氧饱和度生理指标

2. 保护重要器官功能

3. 修复由于缺氧导致的器官损害

4. 减轻炎性渗出

5. 增强人体免疫力

临床常用给氧方法

无创给氧方式包括：鼻导管或鼻塞、开放式面罩给氧、储氧面罩吸氧、文丘里面罩吸氧、经鼻高流量吸氧、常压饱和吸氧、微压软体（硬体）氧舱和高压氧舱。

有创给氧方式包括：鼻导管（鼻咽部）、气管插管、气管切开、有创机械通气给氧和静脉给氧。

鼻导管（开放式面罩）吸氧

由于吸氧时还吸入了大量空气、吸入的氧分压较低，这种量级的氧分压起到的只是维持正常生理指标的作用，适合轻度患者，氧分压为250 mmHg左右。

经鼻高流量吸氧

通常氧流量在10L/分钟-60L/分钟之间任意调节。所吸入的氧分压会极大提高，同时具有加温加湿的作用，适用于呼吸微弱的中重度患者，除维持正常生理指标外，有一定的减轻炎性渗出及修复缺氧损害作用，氧分压为300-500 mmHg。

储氧面罩吸氧

储氧面罩以非重复吸氧面罩对改善缺氧效果更佳，适用于中度缺氧患者，由于瞬间氧流量不足，部分患者吸氧时有憋闷感。只要可以耐受、间断使用可能更佳。氧分压为350-550 mmHg。

常压饱和吸氧

由于吸入的氧分压较高，能起到迅速改善缺氧、保护重要脏器功能、修复受损组织、减少炎性渗出及提高机体免疫力的作用，但需要患者有一定肺活量或潮气量，只要能够耐受，无论轻、中、重度新冠肺炎者均可使用，不适用于呼吸微弱及无自主呼吸者。氧分压为760 mmHg×100% ×1= 760 mmHg。

呼吸机正压给氧

吸氧浓度在21%-100%之间任意调节，适用于呼吸微弱或无自主呼吸的危重症患者，当氧浓度调整为100%时，吸入的为一个大气压的纯氧，即760 mmHg。

微压软体（硬体）氧舱

1.3大气压下吸入氧浓度为25%-30%的富氧空气，也可以在舱内采用鼻导管、开放式面罩或闭式面罩吸氧。
适用于生命体征基本平稳者，可以深入到隔离病房应用，由于自带负离子的功能，对消灭致病微生物有一定作用，在解决好交叉感染前提下，对保护重要器官功能、减少炎性渗出及提高免疫力等会带来益处。
氧分压为250-350 mmHg，闭式面罩氧分压为900 mmHg。

高压氧舱

在高于一个大气压的环境下吸纯氧，或吸入高于一个大气压的纯氧，能迅速提高体内的氧含量和氧储备。
早期应用对阻滞病情进展、保护器官功能、减少炎性渗出、提高机体免疫力等方面会带来益处，也可以作为临床治愈、核酸检测阴性患者的后期康复治疗手段，对大量应用激素者能起到预防和治疗股骨头坏死的作用。
常规高压氧治疗压力1.6-2.0大气压（0.06-0.12MPa）。
760 mmHg×2（压力）×100% = 1520 mmHg。

新冠肺炎氧疗总结

新冠肺炎总的吸氧原则：

无论是疑似还是确诊患者，只要有缺氧的症状或体征均适合吸氧。

常见缺氧表现：全身乏力、极度疲劳、头昏目眩、胸闷憋气、心慌气短、呼吸困难、精神萎靡、血氧饱和度或血氧分压下降、肺部胸片或CT提示有小斑片影、磨玻璃影、侵润影甚至实变等。