12岁少年被拖把杆贯穿肛门20公分闯过两道“鬼门关”

互推小编 2023-06-11

11月30日，记者从昆明医科大学第一附属医院(简称昆医大附一院）获悉，该院儿科儿外病区与手术室，麻醉科、影像科、运动医学科等多学科协同作战，成功救治一名来自云南省曲靖市12岁男童严重肛门直肠外伤的患儿。11月29日，该患儿已从儿科重症监护病房转到外科病区普通病房，患儿已脱离生命危险。

据患儿妈妈介绍，11月21日晚，12岁的初一男孩下晚自习后，如往常一般与同学在宿舍嬉闹，丝毫没有察觉危险正一步一步向他逼近。嬉闹中，他不慎从上铺跌落，右侧臀部刚好落在不知哪儿冒出的拖把杆上，巨大的冲击力让原本并不锐利的拖把杆瞬间由右侧臀部刺入盆腔近20公分。11月22日清晨，“120”急救车把患儿送入昆医大附一院创伤中心急诊抢救室，创伤中心接诊后紧急联系影像科行急诊拍片及讨论病情，明确伤情。

随即患儿由创伤中心转到儿科外科病区治疗,儿外病区负责人张洪斌副主任医师介绍，结合影像科专家阅片情况，考虑拖把杆的压迫让受损的骶前血管暂时没有大出血的征象，但是拖把杆哪怕轻微移动都可能使其对骶前血管的压迫作用减轻，导致骶前血管大出血，更不用说将拖把杆从患儿体内拔除。而骶前血管一旦发生大出血，就如同泉水汩汩地往外涌，止血极其困难，可能导致失血性休克，甚至死亡。

另一方面，拖把杆贯穿直肠，呈折叠式贯穿肛管、直肠后固定于骶骨，与骶孔关系密切，不排除骶管损伤的可能，如不及时手术，即使没有发生骶前血管大出血，直肠内蓄积的大量粪便，也可能随着拖把杆贯穿时形成的隧道在腹膜后间隙浸润扩散，导致严重的腹膜后感染，甚至通过损伤的骶管向中枢神经系统扩散，任何一处的感染，对患儿而言都可能是致命的。
手术团队邀请儿科重症监护室、运动医学科、麻醉科、影像科、手术室等多学科专家共同为患儿制定了完备的治疗方案，并与输血科沟通，启动紧急用血流程。

主刀医生张洪斌介绍，打开盆腹腔探查后发现，损伤处位于盆底深部，必须打开骶前间隙，由于患儿肥胖，操作空间非常狭小，手术野显露困难。直接拔除拖把杆，除可能导致骶前血管大出血外，由于骶前间隙内粪便蓄积且与直肠相通，拔除后还可能使直肠内更多的粪便进入骶前间隙，甚至骶管内，术后发生严重腹膜后及中枢神经系统感染的几率成倍增加。为了降低术后发生感染的几率，张主任团队决定于乙状结肠远端离断肠管，对远端直肠和骶前间隙进行充分冲洗后再拔除拖把杆。拖把杆顺利拔除后骶前间隙的出血也没有反复和加重。近半小时的压迫止血后，张主任将骨蜡及止血材料填入骶前创口，再次压迫，浩浩成功地闯过了治疗过程的第一道鬼门关。