「医疗护理」老年人造口的照护

由于消化系统疾病（如溃疡性结肠炎、直肠癌）或者泌尿系统疾病（如膀胱癌）引起的，需要通过外科手术对病变肠管进行分离，将肠管的另一端引出体表而形成的一个开口，称为肠造口或者尿路造口，也就是通常所说的人工肛门或者人工尿道，造口护理非常重要，如果护理不当，会导致造口周围皮炎、造口脱垂、造口旁疝等诸多并发症，给老年人带来极大的痛苦与不便，尤其在社会老龄化不断加重的今天，携带造口的老年人不断增多，对我们的优质护理服务工作也提出了新的挑战。

01

评估内容及照护要点

评估内容照护要点老年人完成该项目的能力老年人失能程度失能者可在床上半卧位完成造口袋的更换，半失能者可坐位或半卧位协助完成造口袋的更换造口的评估造口粘膜水肿轻度、中度水肿，不需要特殊处理；重度水肿，黏膜呈灰白色，需要应用高渗盐水湿敷处理造口出血造口出血严重者遵医嘱应用止血药物，必要时进行手术结扎止血造口缺血正常情况下，造口粘膜呈粉色，如果出现青紫色，说明缺血严重，需要评估原因，及时对症处理，必要时可重新造口造口狭窄造口指诊有箍指感，需要定时扩肛，如果影响排泄物排出，需耍及时手术处理造口回缩造口回缩需要应用凸面底盘配合腰带造口脱垂轻度造口脱垂可用奶嘴固定，并且注意避免腹压増加的动作，如便秘、咳嗽；造口脱垂严重者，进行手术治疗造口周围皮肤的评估造口旁疝轻微旁疝需要应用凸面底盘和腹帯，避免腹圧増加的动作；旁疝严重者进行补片修补术造口周围皮炎首先分析皮炎的原因，主要分为细菌性、真菌性、混合感染、过敏性皮炎、机械性撕裂伤，并进行对症处理尿酸结晶多饮水，口服维生素C，应用醋水比例1:3清洗造口周围皮肤，夜间应用引流袋，以免尿液积累

02

与造口护理有关的照护技术

（一）肠造口照护技术

【用物准备】

脸盆盛温水（35-37℃）、干湿软毛巾各一块、无醇湿巾、一次性垫巾、造口尺、肠造门底盘、肠造口袋、造口剪刀、防漏膏、造口粉、皮肤保护膜、棉签、医疗垃圾袋（图1）。

【操作步骤】

1.协助老年人取平卧位，暴露造口部位，置一次性垫巾于身下，注意保暧和保护老年人隐私。

2.一手固定皮肤，一手自上而下缓慢揭除底盘，注意动作要轻柔，避免产生机械性损伤（图2）。

3.用小毛巾蘸温水擦洗造口及周围皮肤，然后再用干毛巾擦干造口及周围皮肤（图3），注意动作要轻柔，如果肠黏液分泌较多，可用干棉签轻轻擦拭。

图1 肠造口护理用物

图2 揭除底牌

图3 清除造口及周围皮肤

4.评估造口及周围皮肤情况，选择合适的底盘和附件产品，也可以常规预防性应用附件产品,如造口粉、 防漏膏、皮肤保护膜。

5.应用造口尺测量造口大小（图4），如果造口形状不规则，则需要多角度测量与剪裁。

6.按照造口尺测量的刻度在底盘上标注（图5）。

7.按照标注的刻度裁剪底盘，最好选用造口剪刀进行剪裁，剪裁后用手捋平底盘内侧，以免划伤造口黏膜（图6）。

8.如果出现造口周围皮炎，应给予涂撒造口粉和皮肤保护膜。涂撒方法:首先用干棉签将造口粉在造口周围涂撒均匀，30秒后将多余的造口粉弹除；然后轻轻涂抹皮肤保护膜，待干后，即形成一层无色透明的保护膜（图 7，图8）。

图4 测量造口大小

图5 标注底盘大小

图6 裁剪底牌

图7 涂造口粉

图8 涂皮肤保护膜

9.如果造口凹凸不平，可用干棉签蘸水将防漏膏抹平，使防漏膏和皮肤形成平整的表面（图9）。

10.除去底盘的保护纸，将底盘沿着造口黏膜紧密的贴合在皮肤上，用手从下往上按紧黏胶（图10）。

11.扣合两件式造口袋（图11）。

12.轻轻牵拉造口袋，检査是否扣合牢固（图12）。

13.嘱老年人用手轻轻捂住造口部位20分钟，以使造口袋粘贴更加牢固（图13）。

14.整理用物。

图9 涂防漏膏

图10 粘贴底盘

图11 扣合造口袋

图12 检查扣袋牢固程度

图13 手捂造口部位

【健康教有】

1.介绍造口特点以减轻老年人恐惧感，主动参与造口自我管理。

2.指导老年人定时扩肛，若发现狭窄或排便困难，及时到医院复査。

3.饮食以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物，多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便成形，便于清洁处理。

4.适当活动，提倡有氧运动,避免过度活动增加腹压而引起造口旁疝。

5.撕离造口袋时注意保护皮肤，动作轻柔，防止皮肤损伤。

6.造口袋底盘与造口黏膜之间保持适当空隙（1-2mm），缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，缝隙过小底盘边缘与黏膜摩擦会导致不适甚至出血。

（二）尿路造口照护技术

【用物准备】

脸盆盛温水（35-37℃）、干湿软毛巾各一块、一次性垫巾、造口尺、尿路造口底盘、尿路造口袋、造口剪刀、防漏膏、造口粉、皮肤保护膜、棉签、医疗垃圾袋（图14）。

图14 尿路造口护理用物

【操作步骤】

1.协助老年人取平卧位，暴露造口部位，置一次性垫巾于身下，注意保暧和保护老年人隐私。

2.一手固定皮肤，一手自上而下缓慢掲除底盘，注意动作要轻柔，避免产生机械性损伤（图2）。

3.用小毛巾蘸温水擦洗造口及周围皮肤，然后再用干毛巾擦干造口及周围皮肤

（图3）。

4.评估造口及周围皮肤情况，选择合适的底盘和附件产品，也可以常规预防性应用附件产品，如造口粉、防漏膏、皮肤保护膜。

5.使用造口尺测量造口大小（图4）,如果造口形状不规则，则需要多角度测量与 剪裁。

6.按照造口尺测量的刻度在底盘上标注（图5）。

7.按照标注的刻度裁剪底盘（图6）,用手捋平底盘内侧，以免划伤造口黏膜。

8.如果出现造口周围皮炎，应给予涂撤造口粉和皮肤保护膜。涂撒方法：首先用干棉签将造口粉在造口周围深撒均匀，30秒后将多余的造口粉弹除；然后轻轻涂抹皮肤保护膜， 待干后，即形成一层无色透明的保护膜（图7、图8）。

9.如果出现造口凹凸不平，可用湿棉签将防漏膏抹平，以使防漏膏和皮肤形成平整的表面（图9）。

10.除去底盘保护纸，将底盘沿着造口黏膜紧密地贴合在皮肤上，用手从下往上按紧黏胶，如果此刻有尿液流出，需要擦干皮肤后再粘贴（图10）。

11.扣合两件式造口袋（图11）。

12.牵拉造口袋并检查是否扣合牢固（图12）。

13.嘱老年人用手轻轻捂住造口部位20分钟，以使造口袋粘贴更加牢固（图13）。

14.整理用物。

【健康教育】

1.术后1-3个月避免提重物和参加重体力劳动。

2.适量运动，运动时可用造口腰带约束，以增加腹部支撑力，避免出现造口旁疝。

3.清洗造口及周围皮肤时，勿用消毒液（酒精、碘伏、过氧化氢），用清水即可；粘底盘前，如果有皮肤不平处，可涂防漏膏填平；如果造口周围皮肤岀现皮炎或溃疡，可先撒上造口粉，30秒后，涂上皮肤保护膜，再贴底盘。

4.対于毛发重的老年人，贴造口袋前，最好用脱毛膏将毛发去除，以免揭胶时造成皮肤损伤而最终形成毛囊炎。

5.袋中的尿液不要积累太多，满1/2即可倒掉，以防袋子过重造成渗漏成造口袋脱落。

6.穿宽松舒适的衣服，裤腰不要压迫造口，建议穿背带裤。

7.洗浴时最好用淋浴，避免坐浴造成逆行感染。

8.定期复査（最少每三月一次），由造口治疗师评估造口是否有改变。

9.运动以有氧运动为主，提倡的活动包括游泳、高尔夫、太极等，同时保持心情愉快。

10.饮食均衡，少量多餐，从稀到稠，从少到多，循序渐进，多饮水，每日2500ml以上，不要进食太快而吞入空气，闭口咀嚼，避免边进食边说话，避免一次进食过多过杂，定时定量进食。

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