顺德新生儿、东台丙肝……院感频发，医院到底有多“脏”？

导读

前后16天，两起严重院感事件，让人不禁深思……

来源：医脉通

作者：芭比

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5月11日，广东卫健委发布消息，南方医科大学顺德医院新生儿感染事件，是一起由肠道病毒引起的医院感染事件，5名患儿死亡；5月27日，江苏东台人民政府通报，确认东台市人民医院血透患者中69例感染丙肝病毒，事件为一起院内感染事件……

前后16天，两起严重院感事件，这让人不禁深思：医院感染为何会频繁发生？院感究竟能否通过有效措施避免？

医院里哪里最“脏”？

医院感染，顾名思义是住院病人在医院内获得的感染，医院工作人员在医院里获得的感染也包括在内。今年1月份美国一项对183家急症护理医院的调查显示，每25名住院患者中，就有1人每天至少发生一次医院感染，其中艰难梭菌是最为常见的病原体。

患者环境中潜在接触感染风险较高的位置 | 维基百科

越来越多证据表明，医院的地面、床单、水槽、窗帘及医疗设备表面，均不同程度地被病原体污染。每一处的感染风险与病原体特征又略有不同。

➤ 你一摸、我一摸的“无生命表面”

多项研究已表明，医院公共区域无生命的物体表面，均受到不同程度的流行病学相关病原体污染。其中，病房中公共区域表面的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）污染率为1%-27%，耐万古霉素肠球菌污染率为7%-58%。而在感染患者的病房中，艰难梭菌的污染率为2.9%-75%。

此外，耐多药革兰氏阴性菌的生命力颇为“顽强”，如大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌属、铜绿假单胞菌等，可在无生命体的表面存活长达数月。也就是说，看似干净的护士站办公台、电脑键盘、走廊墙壁上，都可能潜伏着导致医院感染的病原体。

图 | 摄图网

➤ 病房床帘：暗藏危机

病房里病床之间的床帘，每天要被护士、患者、家属拉开合拢十数次，且不经常拆洗更换，是很容易被忽视的交叉感染源头。最近一项研究追踪了烧伤病房中的10处病房床帘的病原体污染率，发现随着使用时长推移，污染率逐渐增高。

到挂上的第14天，超过87%床帘检测为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）阳性。相比之下，病房窗户旁的窗帘可保持洁净21天。

➤ 病床床单：洗过仍有47%被污染

一项研究显示，商用洗衣机并不能完全“洗净”医院病房床单上的艰难梭菌，不干净的床单，可能正是那些原因不明的零星医院爆发感染的源头。

另一项针对15家移植与肿瘤医院的研究发现，医用织品在送达医院时，47%已或多或少被霉菌感染，其中20%达不到医院卫生标准。

图 | Pixabay

➤ 水槽与水源：飘在空中的感染源

医院用水也是医院感染的重要源头，可能导致传染性疾病暴发。常见的水生病原体包括军团菌、非结核分枝杆菌、真菌及病毒。一旦水源被感染，除了直接或间接接触水，还可能通过吸入气溶胶感染，如大堂里装饰的喷泉、心脏手术中用的加热与冷却装置等。

洗手池附近，尤其容易将这些微生物借助水雾传播到半空中。因此在存放医疗器械、物资时，应避开水槽附近。

➤ 行走的传染源：医生自己

与患者、病灶接触最频繁的还是莫过于医生自己了，因此医生的白大衣、领带、手表均可能被污染，并成为将病原体从一个患者转移到另一个患者身上的“行走的传染源”。

“塞麦尔维斯任职的医院每年约有3000名产妇分娩，死亡率超过了20%，这是相当惊人的。相形之下，在家分娩的产妇的死亡率竟然只有1%。塞麦尔维斯判断，医生是造成这一结果的罪魁祸首，他们用手四处传播细菌。”——《医生的精进》阿图•葛文德

塞麦尔维斯是19世纪中叶的一名维也纳产科医生，他提出了一个著名的论断：造成产妇产褥热的罪魁祸首，正是忽视双手清洁的医生自己。

人身体上的每一寸肌肤都有细菌存在，人手上每平方厘米的细菌总量少则5000多个，多则500万个。除了人手，头发、腋下、腹股沟里细菌更是数不胜数。最糟的莫过于指甲缝，因此各国卫生政策均规定医护人员不得留指甲、不得佩戴人造指甲。

如今，由双手造成的“医生瘟疫”已成历史，现代医生按照规定，在每接触一名病患之后，都要遵循严格的洗手程序洗手。例如，我国《医务人员手卫生规范（WS/T 313-2009）》就要求，在以下情况下，医务人员应用肥皂（皂液）和流动水洗手或使用速干手消毒剂：

a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前

e）接触患者周围环境及物品后。

f）处理药物或配餐前。

但即便如此，有统计发现，医生清洗双手的遵守率甚至不足30%。“手术室里谨小慎微的精神为什么一直没能传播到那扇双层门之外？这还真是个谜。在手术室中最细致认真的人往往是在病房里最马虎的人。”《医生的精进》的作者阿图•葛文德这样说。

庞大的感染源就在身边，一旦医护忙起来忘了洗手、消毒，或是马马虎虎地糊弄，医院感染的发生似乎便是注定的结局。

➤ 十二指肠镜：消毒可能是失败的

2013年美国FDA发现，医院的十二指肠镜污染可能与多重耐药菌感染存在潜在关联。近期荷兰一项针对73家内镜造影中心的研究显示，39%机构中至少发现了一个被病原体污染的十二指肠镜，而在使用这些受污染的十二指肠镜后，15%患者罹患了胃肠道感染性疾病，表明消毒操作失败。

图 | Pixabay

➤ 血液制品：未知的黑匣子

2017年，美国犹他州及加利福尼亚州分别报告了一例输血相关的脓毒症感染事件，事件调查显示血液供应商与医院执行程序均符合规定，也就是说，即使在严格遵循操作程序的情况下，输血相关感染事件仍无法完全避免。目前，医学界对血液制品的病原体灭活及筛查方法仍在继续。

清除这些边边角角中的病原体并保持病房的洁净，技术上并非难于登天，却是一个需要平衡投入与产出比的经济学问题。随着紫外线消毒、电子卫生监测系统的普及，医院环境的清洁与消毒或许将逐渐有所改善。

但设备第二，“人”才是关键。假如有一天，在门诊、急诊，甚至医院走廊上，医护人员对卫生与消毒的重视程度，都能达到手术室内的谨小慎微，或许医院感染才能像已销声匿迹的产褥热，逐渐淡出我们的视线。

参考资料：

[1].医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001(05):61-67.

[2].医务人员手卫生规范（WS/T 313-2009）,国家卫健委.

[3]. The Latest Dirt on Hospital Cleanliness, Sonali D. Advani, MD, MBBS, MPH, January 15, 2019, Medscape.

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