电外科在颅脑肿瘤手术中的应用——切割和止血

互推小编 2023-10-03

颅脑肿瘤手术所用器械

电外科在颅脑肿瘤手术中的应用极其广泛，其最主要的作用在于止血与切割两方面，止血常用的电外科设备有单、双极电凝、射频刀，切割常用的有电刀、射频刀、水刀和超声吸引刀等。

1.止血

在对脑内肿瘤做皮质切开前，对脑表面血管先做电凝止血，可获得无出血的切开，使手术显露更清晰。

对胶质瘤的出血可用双极直接电凝，配合吸引器与剪刀，即能有效地切除肿瘤又能减少对正常组织的损伤。
切除血供丰富的肿瘤时，可先电凝肿瘤包膜及其表面血管，若为毁损肿瘤组织（如血供丰富的脑膜瘤等），可采用单极电凝，选用圈状、球状等烧灼电极。

若使用双极，为提高其毁损效率，则需用较宽的镊尖和较大的电凝输出，也可将双极电凝镊的两顶端从各不同方向插入肿瘤，电凝时镊尖间距可适当增大（2~3mm）以增大毁损范围，可获得广泛的电凝止血，同时须调高输出功率、延长电凝时间，以增加毁损程度，电凝时须不断用生理盐水冲洗，以避免镊尖与组织粘连，随后可似切除血供较少的肿瘤般完成肿瘤切除。

2.切割

水刀因其精细和组织保护性的切割效果，在神经外科手术中得到应用，其由高压泵将无菌生理盐水泵出，经过耐压导管到达操作手柄，然后通过手柄上细小的喷嘴射出，在局部产生足够的合适压强，从而达到切割组织的目的。水刀有两大特点一是对组织的高度选择性。二是不产生热损伤。当高压喷射水流作用于人体组织时，其局部组织结构可发生膨胀，较软的实质性组织在合适的压力下即可被分离，血管、胆管、淋巴管以及神经等韧性较强的组织可不受损伤地保留下来以便另行处理。

目前，水刀已经成功地应用于胶质瘤切除术、癫痫病灶切除术、脑膜瘤切除术等多项手术，尤其适用于富含血管的胶质瘤及正常脑组织分离，显著减少术中失血。另外，水刀是利用高压水束的机械能来分离组织，不产生热能，不会导致任何如高频电刀、激光、超声刀等手术器械产生的热损伤，对于颅底和脑重要功能区肿瘤的切除，如脑干旁、颈内动脉和大脑中动脉区肿瘤的切除，可大大提高手术效率与安全性。

超声吸引刀在颅内肿瘤切除有类似作用，是利用探头产生的超声振荡将组织粉碎，再用冲洗液乳化，并经负压吸除而达到切除病变的目的。其可从瘤腔内将肿瘤组织粉碎吸除，行肿瘤的囊内减压，瘤腔内压减低以后，脑压很快得到缓解，瘤腔随脑组织复位而缩小，肿瘤壁就比较容易地从正常组织上分离切除。对非功能血管可应用双极电凝闭合止血，对功能血管能较好地保留重要功能的血管和神经，提高颅内肿瘤的全切除率。但对韧性较大的瘤组织无能力粉碎、无止血功能，必须在双极电凝器或激光器、射频刀的配合下才能发挥功能。