甲状腺癌术后乳糜漏，千万要“管住嘴”

互推小编 2023-10-03

外科手术后患者身体处于虚弱状态，这时不仅要好好休息，还要吃一些有营养的食物来补充元气，如乌鱼汤，富含各种人体所需的维生素和营养物质，对伤口愈合很有帮助。但是，并不是所有术后患者都适合“大补”，手术后占女士就差点吃了“大亏”。

2月前，45岁的占女士体检发现甲状腺肿物，为求进一步治疗，慕名找到江西省肿瘤医院头颈一病区魏运辉主任。入院细胞学穿刺检查显示，右甲状腺乳头状癌伴右颈淋巴结转移。魏运辉介绍，该患者出现颈区淋巴结转移，需要做颈部淋巴结彻底性清扫，对甲状腺癌患者的预后非常重要，术后再通过碘131“清甲”、“清灶”治疗，降低甲状腺癌复发转移的几率。通过术前谨慎评估及充分准备，魏主任团队为占女士实施了区域淋巴结切除术+功能性淋巴结清扫术+甲状腺全部切除术。

术后第三天，护士在为占女士更换负压引流管时，发现左侧引流管内聚集乳白色液体，立即询问占女士最近饮食情况，得知家属私自给患者加营养餐，护士立即告知占女士从现在开始食用低脂饮食，多食用黄瓜、西红柿之类。本是疑惑的占女士，在经管医生江友方的解释下才恍然大悟。所幸，护士早发现、早报告、早干预，占女士乳糜漏在最快时间得到控制，缩短了住院天数，也如期预约了碘131的后续治疗。

甲状腺癌手术后，引流管液体像牛奶一样是怎么回事？这是乳糜漏，也称为淋巴漏，是由于淋巴损伤导致淋巴液泄漏的症状，淋巴液一般是乳白色油状混浊液体。

1为什么甲状腺癌手术会导致乳糜漏？

淋巴管遍布全身，任何涉及淋巴结清扫的手术都可能发生淋巴漏。然而，颈部淋巴系统特别丰富。人类淋巴循环中最重要的两个系统终端胸导管和右淋巴管都从颈部根部进入静脉系统。在甲状腺癌手术中，颈根部是颈淋巴结清扫的必要部位。

因此，手术后淋巴管可能受损，乳糜漏可能发生。此外，淋巴管壁薄，即使外科医生结扎所有残端，也不能完全避免术后乳糜漏的发生。

2如何发现乳糜漏？

早期，由于未能正常进食，乳糜液混在引流液中不易被发现，引流液呈淡黄或淡红血清样外观。术后2～5 天正常进食时发生乳糜漏，创面引流液以淋巴乳糜液渗出为主，引流液颜色变为乳白色，较易发现。如果手术后吃油腻的食物，乳糜会更明显。

3乳糜漏发生时，应该如何配合医生处理？

乳糜漏刚发生时，首要任务是“闭嘴”，即饮食控制，给予高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食,食物中宜仅含中链甘油三酯，直接经门静脉吸收,减少胸导管乳糜液量。如果乳糜液量很大，每天超过1000毫升，应考虑禁食,改为静脉营养支持2～3周,保证完好的凝血功能,利于淋巴管的创口愈合。

除了通过饮食控制，从“内”减少乳糜生成之外，还可以借助负压装置从“外”吸出乳糜。吸引器利用真空原理，吸引头保持负压，大气压会将吸引头外的物质（乳糜液）向吸引头挤压，从而达到吸出的作用。

有效的引流，能够防止继发感染，而且均匀的负压可以促进皮肤贴合，有利于伤口愈合，损伤淋巴管的周围组织生长起来，淋巴管残端被包裹，乳糜漏自然好转。在负压吸引的基础上，医生还可能对伤口局部进行加压包扎，用纱布加压固定于颈根部，可以压迫淋巴管，促使淋巴管残端闭合。

如果综合使用上述方法3天以上，乳糜漏仍没有好转，并且每天流量大于1000毫升、或出现严重伤口感染及全身营养不良等情况时，就需要手术治疗了。

来源：江西省肿瘤医院