重医二院·聚焦前沿｜第83期“生命中枢”脑干出血10ml死亡率九成以上神经外科连续挑战两例世界级难题

互推小编 2023-10-05

如果说大脑是我们身体的司令部，那么脑干就是司令部的总司令，是生命的中枢。近日，重庆医科大学附属第二医院连续接诊两例脑干出血10毫升以上的患者。面对这一最凶险、死亡率最高、手术难度最大的世界级难题，神经外科主任谢宗义教授率领团队沉着应对，勇闯“生命禁区”，挑战神经外科领域最难手术，从死神手中救回患者。

家中“顶梁柱”突然昏迷倒地

脑干出血达10ml以上，手术风险巨大

前段时间，周先生和朋友相约在郊外钓鱼，下午的时候周先生开始感觉头晕，但他没有引起重视，想到好不容易出来放松仍旧坚持钓鱼。可到了晚上，周先生头痛加剧，手脚发麻，明显感觉快支撑不住了，他在告诉朋友自己的手机密码让其帮忙联系家人后，突然意识丧失，昏迷不醒。朋友立马拨打了120将其送到重医附二院江南院区。紧急入院后，急诊科医生检查发现患者头颅CT提示脑干大量出血，出血已超过11毫升，患者呈重度昏迷状态，自主呼吸节律极为紊乱，急诊予紧急插管上呼吸机，病情危重，为进一步抢救治疗收住神经外科重症病区。

时间就是生命。神经外科团队高度重视，马上为周先生进行了详细周密评估，因为患者出血位置主要集中于脑干，这是最凶险的脑卒中之一，有文献报道脑干出血病死率极高，出血量5ml以下死亡率达70%左右；出血量5ml以上死亡率≧90%，出血量>10ml死亡率几乎达100%。周先生出血量已超过10ml，随时有呼吸、心跳停止可能。在治疗方案上，面对这种情况，保守治疗几乎不可行，但手术治疗也面临巨大风险。家属得知病情如此凶险后，也四处联系其他三甲医院的相关医生了解情况，其他医生都认为这种情况下手术治疗意义不大，还可能出现患者术后意识无法恢复，出现植物人状态，家属将面临人财两空的境地。

但是，如果这种情况放弃手术治疗，几乎无异于放弃患者的生命。神经外科主任谢宗义教授在了解到周先生的情况后，得知周先生今年才42岁，还很年轻，家里小孩一个14岁，另一个才6岁，他是家里的“顶梁柱”，如果放弃手术治疗，这个家将遭受沉重的打击，家属也有手术意愿。谢主任在全面评估患者病情后，认为手术治疗虽然风险非常大，但也并非没有一丝希望。经过与家属深入沟通，详细说明了手术治疗的意义、可能出现的风险和后果，在取得家属的信任和同意后，谢宗义主任率领团队决定闯一次“生命禁区”，向神经外科领域最高难度的手术发起挑战，为患者和他背后的家去拼那仅有的一丝生还的希望。

挑战神经外科领域“最难手术”

5个小时“抽丝剥茧”手术圆满成功

对于神经外科医生而言，普通的开颅手术已经复杂危险，在脑干上“动刀”，更是难上加难。脑干的重要核团一旦受损，患者随时会在手术中死亡。由于“脑干”是神经外科领域公认难度最大的区域，脑干手术在我国多数医院被视为难以完成的手术。

为了确保患者的生命安全，避免后期神经损伤症状加重，同时提高患者的生活质量，综合考虑后，谢宗义主任团队决定为患者进行开颅显微镜下脑干血肿清除术。尽管手术难度大，手术团队精准定位，再加上谢宗义主任多年开展颅底肿瘤手术积累的丰富经验，很快通过颅底找到脑干，这里四处都是密集的神经组织，稍有不慎就会为患者带来生命危险。在显微镜的辅助下，谢宗义主任轻柔地避开神经密集处，在一处浅表血肿要破出的地方找到手术入路突破点。可就在他切开脑干准备将血肿引流时，发现血肿已经凝结成块，用吸引器根本吸不出来。紧急时刻，谢宗义主任立马改用取肿瘤的钳子将血块一点一点地取出来。经过5个多小时的“抽丝剥茧”，在麻醉、护理等多方的默契配合下，手术团队成功将患者从死亡线上拉了回来。术后复查头颅CT显示患者脑干血肿已基本消失，脑干受压明显减轻，颅内压明显下降，术后予综合处理后送往重症监护室。谢宗义主任向家属详细说明了手术的情况后，此时已是次日凌晨四点。

“手术很成功，但这只是第一步，接下来我们还有硬仗要打，那就是让他早日苏醒过来。”谢宗义主任向家属表示，跨过“鬼门关”后还需要精心的治疗和护理。因为周先生脑干出血量大，家属本以为他要在重症监护室待很久，结果没想到的是，周先生术后恢复良好，在重症监护病区团队的精心护理下，三天之后呼吸恢复正常，就转到了普通病房。两周后意识逐步恢复清醒，可遵嘱张嘴、伸舌、活动手脚。

短短两周左右的时间，神经外科连续接诊了两例脑干出血患者，另外一名患者病情更加凶险，到医院时脑干出血已达13毫升，而且年龄63岁，加上身体基础疾病手术风险更大。在谢宗义主任率领团队共同的努力下，手术同样取得了成功，术后患者病情稳定，一周后就从重症监护室转至普通病房，目前在逐步恢复意识中。

开颅显微镜下手术＋精湛技术

突破“手术禁区”挽救患者生命

据悉脑出血俗称“脑溢血”，是中老年人、特别是高血压患者常见的急性脑血管疾病。脑干出血则是脑出血中最严重的一种疾病，能否开展脑干出血手术，是评估神经外科医生水平的重要指标之一。

“脑干是脑内最重要的神经结构，与意识、肢体运动、感觉、呼吸、循环等重要功能有着密切关系。脑干出血是脑出血中最危重的类型，死亡率极高。由于脑干位置深在、功能重要，以往被认为是“手术禁区”，手术难度和风险极大。”谢宗义主任表示，近年来，随着现代神经影像学和显微技术的进步，以及三维影像、增强现实等定位技术的出现和应用，脑干出血可选择性地实施外科干预。此次在救治两名脑干出血患者时，就是采用了开颅显微镜下手术，运用显微吸引器将血肿清除干净。因脑干位置深在且结构复杂，需要手术医生具备相当熟练的颅底手术技巧和经验，而且一定要注意手法柔和、缓慢,避免突破血肿腔而致正常脑干组织及功能受损。对这两名患者的成功手术和救治，体现了重医附二院神经外科对于脑干出血这一重症的手术水平和医院多学科联合救治水平。

与此同时，谢宗义主任也提醒，脑干出血起病急、病情重、进展迅速，公众一定要保持良好的生活习惯，尽量降低发病几率。预防脑出血，尤其降压是关键，脑出血患者中近九成有长期高血压病史。因此，高血压患者要规范用药，把血压控制在正常范围，保持情绪稳定。同时，要养成良好的生活习惯，彻底戒掉烟酒，不劳累，不熬夜，饮食清淡，避免剧烈运动。

就医指南》》

在重医附二院官方微信公众号预约挂号：神经外科门诊，谢宗义主任（门诊时间：星期三上午特需门诊，江南院区）

[注：本文部分图片来自互联网！未经授权，不得转载！每天跟着我们读更多的书]