药食同源而殊途

互推小编 2023-10-17

此次新冠肺炎疫情防治中，中国取得了很大的成效，这份成绩单里，中医药发挥了不小的作用。中医药也成为了今年全国两会的热议话题。中医药如何更好地发挥作用?针对这些问题，参加本次全国两会的代表和委员畅谈了自己的观点和看法。

代表、委员们有的建议将中医药纳入《中华人民共和国传染病防治法》和中小学课程中去；有的建议将中医药机构和人员纳入公共卫生管理体系中，并调整中医药收费项目促进中医药传承创新发展；有的提出《关于进一步促进中医药文化遗产传承发展、惠及大众》的提案，表示增加传承人数量，利于独特中医诊疗技术的传承。

他们的建议和提议为今后民间中医发展传递了强有力的声音，但中医药的“春天”就这样来了吗？其实普通人对中医药的认识还处于比较模糊的阶段，比如为保健养生家津津乐道的“药食同源”，却很少有人去追问，药食同源就等于以食代药吗？药物与食物在其发生发展过程中，究竟是怎样一种关系？

药食的暗黑历程

农耕时代以前，食物主要通过采捕获得，渔猎需要体力，采集更需要智慧。《淮南子·修务训》说：“（神农）尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所辟就。当此之时，一日而遇七十毒。”可算是对艰难时世的追忆。

人类这一觅食过程，也促使了药物被发现，可以说，药物的出现地基于人类有意识的觅药行为，“聚毒药以共医事”，大致就是这个意思。

也可以这么认为，古人通过观察和体验来了解认知总结药物，处理复杂疾病全靠“拼命”。比如古人虽在药物炮制上很有技巧，连朱砂都有18个品种，还给它们取了很文艺的名字，比如“芙蓉沙”“镜面沙”“辰锦沙”等；在制作上也费时费工尽心尽力，先要香水沐浴再淘洗晒干，最后在小瓶子里煅烧成粉。可惜这一顿操作猛如虎，最后一看还有毒，上层阶级人士被矿物药、金丹等撂倒的记载比比皆是。

如果说少嗑药算是保命常识，但是在强身健体甚至长生不老欲念的驱使下，古代的资源掌控者还是前赴后继以身试药的，远的有秦始皇，还有“斜杠青年”宋徽宗，这位既要当皇帝还要搞艺术的“网红”，在信奉道教的同时顺便还亲自编了《圣济经》，在这本书里，赵佶发挥了他擅长发现事物内外在联系的特长，比如他认为：车轮可以转，取车辐烧红在酒中淬火，趁热喝下可以治疗喉痹，因为轮子转啊转，可以带走肿胀；还有钥匙能开锁，用钥匙淬火的水就能治疗口噤，因为钥匙能开门也能开口；更有钩弦是弩机发射的重要部位，因此用钩弦煮水可以治疗难产等等，不一而足。

官方尚如此，民间就更有过之而无不及，药材和药方都能见到巫术的影子。比如《本草拾遗》不仅记录了寡妇床前土可以治疗耳疮，更是将各种人体器官组织如人血人肉人排泄物等一并入药。还有《本草纲目》记录了将母猴的经血拌入马草料，可以避免马得瘟病。

这些骚操作，别说我们现代人了，就连古人都看不下去纷纷“吐槽”。比如苏东坡在《东坡志林》中对这种“物以类比”“以形补形”的治疗方式就发出了震耳欲聋的呼喊，他在《记与欧公言》里说：把毛笔和墨烧成灰和上水让学生喝下去，就能够治好他的糊涂和懒惰了吗？由此推广开来，那么喝伯夷的洗澡水，就能够治好贪婪；吃比干的剩菜剩饭，就能够治好奸伪；舔樊哙的盾牌，就能够治好胆怯；闻西施的耳环，就能够治好容貌丑恶。

药食难以划断开

按照《周礼》设想的政治制度，天官冢宰之下有膳夫，总管王宫的饮食烹饪，在与膳夫平级的医师系列中有“食医”，专门“掌和王之六食、六饮、六膳、百羞、百酱、八珍之齐（同剂）”。食医的职责，无关乎食品的色香味，而是根据当时的医学逻辑来搭配饮食，其工作性质类似于后世的营养配膳师。《汉书·艺文志》经方十一家中著录有《神农黄帝食禁》七卷，其书虽然不传，但参考《金匮要略》之“果实菜谷禁忌并治”，推测其内容乃是食物禁忌杂疗之类，可能就是“食医”们的创作。

魏晋南北朝食物类著作甚多，大半不传，从书名和少数佚文来看，大致可以分为两类：一类偏于膳夫庖官，以记载原料贮存、加工酿造、烹饪操作为主，乃至如祭祀等重大活动中的仪式化程序也在其中；另一类偏于食医，如《隋书·经籍志》著录之《老子禁食经》《黄帝杂饮食忌》，以及他书所引的《扁鹊食禁》《华佗食论（禁）》等，从书名看显然属于此类；此外，陶弘景《养性延命录·食戒篇》也专门讨论食忌。

食物治病并非唐代才有，《周礼·天官·疾医》“以五味、五谷、五药养其病”，据郑玄注：“五谷，麻、黍、稷、麦、豆也。”相关“医学”解释，则见于杨上善《黄帝内经太素》：“五谷、五畜、五果、五菜，用之充饥则谓之食，以其疗病则谓之药。是以脾病宜食粳米，即其药也；用充饥虚，即为食也。故但是入口资身之物，例皆若是。”

药物与食物之间，难于截然划断，典型的例子有二。《金匮要略》有当归生姜羊肉汤，治寒疝，腹中痛、里急：“当归三两、生姜五两、羊肉一斤，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。”如果嫌此例中用到了药物当归，不够纯粹，还可以看华佗的故事。《三国志·华佗传》云：“佗行道，见一人病咽塞，嗜食而不得下，家人车载欲往就医。佗闻其呻吟，驻车往视，语之曰：向来道边有卖饼家蒜齑大酢，从取三升饮之，病自当去。即如佗言，立吐蛇一枚。”对此，陶弘景在《本草经集注·序录》中说：“此盖天地间物，莫不为天地间用，触遇则会，非其主对矣。”所以，米谷果菜、虫兽禽鸟，诸多可食之品，也堂而皇之地载入《本草经》。

几本食疗的古书

现在有关食疗的出版物可谓汗牛充栋，在古代却是不多。孙思邈的《千金食治》是我国历史最早的食疗记载，《千金食治》原本是“备急千金要方”原书的第26卷，作为一本中医典籍，书中论述了日常生活里所食用的果、菜、谷、肉的性、味、药理作用、服食禁忌及治疗效果等，具体讲述的是中医与食补之间的关系。

《千金食治》共分五篇，序论说：“夫含气之类，未有不资食以存生，而不知食之有成败。百姓日用而不知，水火至近而难识。余慨其如此，聊因笔墨之暇，撰五味损益食治篇，以启童稚，庶勤而行之，有如影响耳。”将本草果实、菜蔬、谷米、鸟兽部类中有关条文摘录出来，并将食忌的内容增补其中。比如茗叶条说：“茗叶，味苦、咸、酸，温，无毒。可久食，令人有力，悦志，微动气。黄帝云：不可共韭食，令人身重。”茗叶即茶叶。

孟诜是孙思邈的弟子，善于摄生，常以药饵为事，亦享遐龄，卒年九十三。《旧唐书》本传载其格言云：“若能保身养性者，常须善言莫离口，良药莫离手。”两《唐书》皆言孟诜撰有《补养方》《必效方》各三卷，另据《嘉祐本草》引书解题，提到《食疗本草》。一般认为，孟诜所著原书名“补养方”，经张鼎增补而改名“食疗本草”。因为称作“本草”，此书遂从为数众多的方书中脱颖而出，《食疗本草》的书名也大显于世。

所谓“食疗”，其实与“食治”同义，应该是为避高宗李治之讳，改用“疗”字。就内容来看，延续《千金食治》而有发展。仍以茗叶条为例，《食疗本草》云：“茗叶，利大肠，去热解痰。煮取汁，用煮粥良。又，茶主下气，除好睡，消宿食，当日成者良。蒸、捣经宿，用陈故者，即动风发气。市人有用槐、柳初生嫩芽叶杂之。”其中“主下气，除好睡，消宿食”，乃是根据《新修本草》增补；而“用陈故者，即动风发气”，应该是针对《千金食治》说茗叶“微动气”的补充说明。

有意思的是，《食疗本草》在很多条目下都提到南北方差异，如海藻条说：“南方人多食之，传于北人，北人食之倍生诸病，更不宜矣。”昆布条说：“海岛之人爱食，为无好菜，只食此物。服久，病亦不生。遂传说其功于北人。北人食之，病皆生。”究其原因，认为“是水土不宜尔”。杏条说：“若南方人北居，杏亦不食；北地人南住，梅乃啖多。”作者解释云：“岂不是地气郁蒸，令人烦愦，好食斯物也。”这些内容，似来源于作者之闻见。

关于食疗的书籍还有一本是《食疗方》，由元代营养学家忽思慧撰写。他曾任饮膳太医，管理宫廷的饮膳烹调工作，著有《饮膳正要》一书。《食疗方》是《饮膳正要》第2卷中“食疗诸病”一节的61个方子，分成植物类食疗方和动物类食疗方两个体系，保存了有益于补养身体，防治疾病，简便易行的食疗方剂。

食养食治大不同

先说“食养”，这与现代营养学有一定联系，也是古代食疗表现突出的地方。如利用海藻、昆布以及动物的甲状腺（羊靥、鹿靥）之类含碘丰富的物质，治疗缺碘引起的地方性甲状腺肿（瘿瘤）；以富含维生素A的动物肝脏改善夜盲症（雀盲）病人的视力。此人所共知者，毋庸赘言。

尤可注意者，《食疗本草》黍米条云：“不得与小儿食之，令不能行。若与小猫、犬食之，其脚便踻曲，行不正。缓人筋骨，绝血脉。”从症状描述来看，与维生素B1缺乏引致脚气病出现的病理步态非常类似，其中甚至提到，可以利用“动物实验”来做验证。根据营养成分表，黍米含有B族维生素，按道理不应该引起脚气病，或许也与稻米的情况一样，精加工导致维生素丢失，具体情况有待进一步研究。

“食忌”大约有三种情况。一种是疾病禁忌，比如痛风病人避免食用嘌呤含量较高的食物，如豆制品、海产品；糖尿病患者应控制碳水化合物的摄入；高血压病人应该注意低钠饮食。一种是药食禁忌，比如饮茶降低铁剂的吸收，使用头孢菌素期间饮酒可能出现双硫仑反应等。古代食疗文献中，这两类食忌也有很多，尽管某些禁忌在现代医学看来，未必正确，但其出发点古今基本一致。

还有一种是食物之间的禁忌，这一类直到今天，仍通过各种信息渠道广为流传。各类禁忌中流传最广的是蜂蜜与葱的传说。《金匮要略》云：“生葱不可共蜜食之，杀人。”又说：“食蜜糖后四日内食生葱韭，令人心痛。”这是所见最早的蜜葱食忌文献。《医心方》引《养生要集》云：“葱薤不可合食白蜜，伤人五脏。”又云：“食生葱啖蜜，变作腹痢，气壅如死。”

事实又如何呢？动物实验是用小白鼠做的，先蜜后葱、先葱后蜜、葱蜜同食，多蜜少葱、多葱少蜜、葱蜜等量，葱叶、葱白，大葱、小葱，总之一切可能性都考虑到了，也没见到有确切的毒性反应发生；虑及人与动物的差异性，更有勇敢者“以身试葱蜜”，同样安然无恙。

食物疗饥，药物治病，乃是常识；若是颠倒过来，以药丸充饥，用食物治病，则成为笑谈。一项比喻可以说明“食养”与“食治”的不同。基于不太确切的研究报告，说芹菜所含的芹菜素或许有助于控制血压，于是让高血压病人常吃芹菜，这样的建议算不得离谱；可因此让病人停止正规的高血压药物治疗，专门靠芹菜来降低血压，就荒谬而有害了。

何以如此呢？药与食同源而异途，食物是能够满足机体正常生理和生化能量需求，并能延续正常寿命的物质。相对于药物而言，食物对机体生理生化过程的干预极小，正因如此，长期乃至终身食用，一般不会给机体造成严重伤害；也正因如此，食物不足以改变因疾病而异常的生理生化过程，故不可能取代药物。

即使站在传统医学的立场，过度强调食物疗疾，也很难做到逻辑自洽。孙思邈可能注意到了这一点，故在《千金食治》的序论中明确承认药与食为两途，即所谓“安身之本，必资于食；救疾之速，必凭于药。不知食宜者，不足以存生也；不明药忌者，不能以除病也”，并指出，只是缘于药性猛烈，担心“发用乖宜，损伤处众”，所以建议医生治病，先“以食治之”，若“食疗不愈，然后命药”。但是，并没有以食疗代药疗的意思。当然，按照今天的医学观点，能被食物治愈的疾病，多数也算不得真正意义的疾病。

本文写作参考了王家葵：《本草文献十八讲》（中华书局）、云无心：《吃的真相》（重庆出版社）、果壳：《谣言粉碎机》（新星出版社）。

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