喉癌患者及家属必须知晓的那些事！

喉癌相关知识和陪护护理注意事项

一．如何早期发现喉癌 争取及早发现喉癌的要点如下：

(1) 注意早期信号：包括声音嘶哑、痰中带血、喉部疼痛或异物感等症状。

(2)重视喉癌的致癌危险因素：包括喉的癌前期病变如慢性喉炎、喉乳头状瘤等、生活习惯及不良嗜好如吸烟喝酒、性别、年龄因素等。

(3)仔细检查，对已出现信号及有可疑者决不轻易放过。定期做喉镜检查。除了肿瘤的生长部位、方式、类型、恶性程度及病人身体的免疫力等本身因素外，很重要的一点，疗效是与肿瘤被发现并得到及时治疗的时间早晚密切相关。

⭕️二．如何预防喉癌

禁烟酒等刺激性食物是预防喉癌的关键。经常在自然环境中活动锻炼，勿至空气污染的环境，避免呼吸道感染。平时适当活动，锻炼身体，养成良好的卫生习惯，节制饮食，不要偏食。

手术前后，可适当地进行体育锻炼，以增加机体抵抗力，术后或放疗后第一月复查l次，若情况良好当年每3-6个月复查l次，以后每年检查一次。出现喉部不适应及时复查。

⭕️三．入院后一般流程：

1,常规空腹抽血，一般抽血后可否马上吃食物，请根据医生的医嘱而定。

2. 完善心电图，胸片等心肺功能检查以及喉镜，CT, 磁共振，B超等相关检查了解病变部位、肿瘤大小、侵犯范围、有无淋巴结转移等。

3. 术前一天主管医生，、麻醉师会找您和或家属谈话签字，请留一个重要陪人。

⭕️四．围术期护理

术前患者的准备包括：

(1)心理准备：病人以良好的心理状态迎接手术。病人可食用除腊肉、酸菜等其他食物，适当喝点牛奶，防止术后拉肚子。

(2) 用物准备和自身准备：长宽棉浴巾2条（如下图1），宽松棉睡衣2套(开衫带纽扣：如下图2），写字板一个（如下图3），抽纸适量，杯子2个，勺子1个。男病人理发剃胡须，女病人剪短发，无发烧咳嗽等不适。

(3)手术前一天晚上22:00禁食，24:00后禁水直到做手术。

(4)患者如果出现颈部突然肿胀、呼吸困难、脉搏增快等症状时，应考虑肿瘤坏死出血或粘痰堵塞喉管，需立即通知医生护士。

⭕️ 术后护理：

1.全麻术后麻醉未清醒取平卧位，清醒后取垫枕平卧位，可减轻头面部水肿，某些特殊的手术方式，如下咽癌切除后环咽吻合，肌皮瓣移植或腹内空腔脏器与颈段食管重建术等，在全麻清醒生命体征平稳的情况下，护士会适当抬高床头30-40度，并让患者将头略向前倾，头颈适当制动，这样有利于减轻颈部吻合口张力，减轻伤口疼痛，利于呼吸和伤口引流。

术后不宜过勤变动体位，防止气管套管角度变动太大，压迫或损伤气管内壁，不可使头部过度后仰，不然会增加切口张力容易引起出血。

护士固定好各个管道后，患者保护好各个管道的通畅固定，不随意牵拉扭曲各个管道，包括气管导管，伤口引流管，胃管，导尿管等（特别是在翻身的时候）。

特别是伤口引流瓶的位置应低于伤口的平面，利于引流也防止引流液逆流引起感染。病人可能害怕伤口疼痛或怕牵拉各种管道而让身体僵硬的躺在床上，非常难受，我们主张头颈部适当制动外，四肢可以适当的活动，提高舒适度。

术后第一天，一般禁食卧床，在床上就可以开始让陪人协助按摩双腿双脚，特别是年龄大的病人，可以防止深静脉血栓。平时卧床输液的时候，患者可以在床上做深呼吸锻练，陪人可每天给患者拍背，可有效减少肺炎的发生。

⭕️方法：是由背肩胛骨稍下方从下而上，由外往里，避开肾区，手腕用力扣掌成勺状呈一个方向有节律的拍背震动气道促进排痰活动，并且边拍背患者边配合咳痰。拍背如下图

手层空心状拍背，避开肾区

手掌拍背形状

每天拍背次数根据患者的痰液量和性质决定，痰液较多较黏稠的时候，每天可4-5次，每次不少于3分钟。量少而稀薄时，每天早晚各拍一次。

一般术后第二天病情许可的话就可以适当下床活动，

2-3天后可根据医嘱鼻饲管喂食。正常情况下尿管第二天就可以夹闭拔管了（防止尿路感染），

术后第一周后，可以开始肩关节运动，适当做耸肩和高抬手动作，防止肩下垂。

术后10-15天左右，可以开始吞咽训练，这时候，气管导管也会更换成金属导管，陪人每天可以跟随护士学会吸痰，学会鼻饲管注食，学会取内管，消毒套管和上内管的操作，方便带管回家的患者，回家继续能得到有序妥当的护理。许多患者可能会在院内拔掉气管套管出院。（插胃管的样子如下图）

病情好转拔管前要先行堵管试验，堵管连续48小时自主呼吸平稳，无呼吸困难及憋气，夜间能安静入睡，即可考虑拔管，伤口处会用胶布固定。

堵管图片如下

拔管后前三天患者尽量不说话或少说话，如果要说话或者咳嗽先用手掌适度压迫伤口处，再轻轻说话或咳嗽，防止气流冲击伤口，影响气切囗伤口愈合。

拔管后当天仍要注意呼吸，若再次出现憋气或呼吸困难，立即报告医生配合处理。

⭕️五．对带管出院者：

参照本头条稿件搜索查找：戴金属气管套管的出院患者～必须知晓的事？（气管套管的家庭护理）

1、会教会家属内套管的消毒和清洗方法，常规备用的家庭急救药物。

内套管的杯子图如下：

2、 病人要保持切口处皮肤的清洁干燥，也会教会家属简单的换药方法。

3、 会教家属根据痰液的性质给予及时滴药，湿化痰液，保持呼吸道通畅。

4、 导管外系带及时更换，固定牢靠，防脱管窒息。

5、 按医嘱服药，如果出现内导管取不出与呼吸困难、憋气等不适症状，此时气切口已形成窦道，可把整个套管拔出，立即去当地附近医院就诊。 整个住院期间，请陪护注意床单位的整洁干净，注意自己带口罩，勤洗手，限制探视，固定一个陪人。

每次给患者准备的鼻饲食物是全流质，如泡好的牛奶加米糊，蛋白质粉，过滤的鱼汤或排骨汤肉汤果汁等温度不超过40度，每次量不超过200毫升，少量多餐，加强营养。

插胃管的图片如下：

活动和休息合理结合，病情允许的情况下鼓励病人多下床活动，前几次下床活动家属一定扶好，第一次下床活动时间不要超过15分钟，慢慢的增加活动时间。多活动早下床，可以有效预防关节僵硬、体位性低血压、深静脉血栓、肺炎、厌食、便秘、焦虑等不适。

整个住院时间可能是15-20天左右。

⭕️资料来源于湖南省人民医院耳鼻喉头颈外一科

主管护师：阳二连

肖旭平教授：审核

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