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国医大师邓铁涛经方治疗肝硬化经验分享—第105期

 

今日练习

沈某,男,30岁。

因工作不慎致高位截瘫。因护理不周,导致褥疮,腐肉紫暗,脓血稀薄,沾染床褥,臭气熏人,甚是可怜。

过午则发热,体温39℃,已7日余,无汗,恶寒,背心寒凛,盖两床被褥仍觉冷。

患者目不眩,口不苦,咽不干,舌红润,脉浮。

处方:____汤。一剂。(留言处写下您的答案)

药后热退。

答案下期公布

上期答案:柴胡桂枝干姜汤

上一期:国医大师张灿玾:法据病定,非病随法生【104】

上期原医案

邓铁涛医案

王某,男,54岁。2000年9月21日初诊。

患肝硬化已4年余,近检验:乙肝两对半示“大三阳”,肝功能示TLT: 16U/L,ALT: 70U/L,余正常。B超示肝硬化。症见右肋下时有胀痛不适,下肢乏力,双下肢胫前浮肿,肝掌,舌体胖嫩、舌边尖布满红点、苔薄白,脉沉弱,形体丰,其他无不适。据舌苔脉症,证属胆热脾寒,水湿内停,予柴胡桂枝干姜汤加减。

处方如下:

醋柴胡10g 黄芩6g 法半夏12g 桂枝10g

茯苓30g 生牡蛎30g(先煎) 白术12g 猪苓15g

泽兰15g 香附10g 延胡索15g 太子参15g

嘱先服7-10剂,如水肿好转,再换方。

2000年10月31日二诊:按9月22日初诊处方,各药按比例加大剂量,制成蜜丸90粒,每丸约9g,每次1粒,日服3次。

服药1个月,胚胀疼基本消失,近日因阴雨天气,又开始腹胀,仍下肢乏力,畏寒,二便正常,苔薄白舌稍赤,尖边红点、边有齿痕、舌体胖嫩,脉稍弦滑。前方桂枝加至12g,黄芩改为5g,加大腹皮10g,继服。

按语

患者肝硬化已达4年余,邓老详辨其证,本倒为慢性肝炎迁延不愈发展而来,除脾气亏虚外,病久已伤及肝肾,肝、脾、肾三脏功能失调,以致气血痰水淤积于腹内而成。证属胆热脾寒,水湿内停,予柴胡桂枝干姜汤加减和解少阳,温脾利胆,宣化寒饮,达到邪去病安之效果。

(邱仕君.邓铁涛医案与研究.北京,人民卫生出版社,2009)

柴胡桂枝干姜汤

柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤的一个变方,治疗邪传少阳、枢机不利、三焦气寒、津液不布。从本方的药物组成来看,由于内含小柴胡汤、甘草干姜汤、桂枝甘草汤三个基本方,所以常用于治疗少阳气郁而兼脾阳不足或心阳不足之病变。刘渡舟教授将此方的病机概括为“胆热脾寒,饮停津亏”。方中柴胡、黄芩同用,能和解少阳之邪;瓜蒌根、牡蛎并用,能逐饮解结;桂枝、干姜、炙甘草同用,能振奋中阳,温化寒饮。因不呕,故去半夏、生姜;因水饮内结,故去人参、大枣之甘温壅补。此是和解少阳、疏利枢机,宣化寒饮之剂。故初服则正邪相争,而见微烦,复服则阳气通、表里和,故汗出而愈。

此方在《伤寒论》中主治伤寒少阳证,少阳病兼停饮,症见胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦;疟病,症见寒多微有热,或但热不寒者;胆热脾寒,症见口苦、口渴、心烦、胁痛、便溏、腹胀、纳差、脉弦而缓等。

[方药]

柴胡半斤 桂枝三两(去皮)干姜二两 栝蒌根四两 苦欠=两 牡蛎二两(熬) 甘草二两(炙)

[用法]

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。(现代用法:水煎两次温服)。

[原文]

伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。(147)

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