国医大师邓铁涛经方治疗肝硬化经验分享—第105期

互推小编 2023-11-12

今日练习

沈某，男，30岁。

因工作不慎致高位截瘫。因护理不周，导致褥疮，腐肉紫暗，脓血稀薄，沾染床褥，臭气熏人，甚是可怜。

过午则发热，体温39℃，已7日余，无汗，恶寒，背心寒凛，盖两床被褥仍觉冷。

患者目不眩，口不苦，咽不干，舌红润，脉浮。

处方：____汤。一剂。(留言处写下您的答案)

药后热退。

答案下期公布

上期答案：柴胡桂枝干姜汤

上一期：国医大师张灿玾：法据病定，非病随法生【104】

上期原医案

邓铁涛医案

王某，男，54岁。2000年9月21日初诊。

患肝硬化已4年余，近检验：乙肝两对半示“大三阳”，肝功能示TLT: 16U/L，ALT: 70U/L，余正常。B超示肝硬化。症见右肋下时有胀痛不适，下肢乏力，双下肢胫前浮肿，肝掌，舌体胖嫩、舌边尖布满红点、苔薄白，脉沉弱，形体丰，其他无不适。据舌苔脉症，证属胆热脾寒，水湿内停，予柴胡桂枝干姜汤加减。

处方如下：

醋柴胡10g 黄芩6g 法半夏12g 桂枝10g

茯苓30g 生牡蛎30g（先煎）白术12g 猪苓15g

泽兰15g 香附10g 延胡索15g 太子参15g

嘱先服7-10剂，如水肿好转，再换方。

2000年10月31日二诊：按9月22日初诊处方，各药按比例加大剂量，制成蜜丸90粒，每丸约9g，每次1粒，日服3次。

服药1个月，胚胀疼基本消失，近日因阴雨天气，又开始腹胀，仍下肢乏力，畏寒，二便正常，苔薄白舌稍赤，尖边红点、边有齿痕、舌体胖嫩，脉稍弦滑。前方桂枝加至12g，黄芩改为5g，加大腹皮10g，继服。

按语

患者肝硬化已达4年余，邓老详辨其证，本倒为慢性肝炎迁延不愈发展而来，除脾气亏虚外，病久已伤及肝肾，肝、脾、肾三脏功能失调，以致气血痰水淤积于腹内而成。证属胆热脾寒，水湿内停，予柴胡桂枝干姜汤加减和解少阳，温脾利胆，宣化寒饮，达到邪去病安之效果。

（邱仕君．邓铁涛医案与研究．北京，人民卫生出版社，2009）

柴胡桂枝干姜汤

柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤的一个变方，治疗邪传少阳、枢机不利、三焦气寒、津液不布。从本方的药物组成来看，由于内含小柴胡汤、甘草干姜汤、桂枝甘草汤三个基本方，所以常用于治疗少阳气郁而兼脾阳不足或心阳不足之病变。刘渡舟教授将此方的病机概括为“胆热脾寒，饮停津亏”。方中柴胡、黄芩同用，能和解少阳之邪；瓜蒌根、牡蛎并用，能逐饮解结；桂枝、干姜、炙甘草同用，能振奋中阳，温化寒饮。因不呕，故去半夏、生姜；因水饮内结，故去人参、大枣之甘温壅补。此是和解少阳、疏利枢机，宣化寒饮之剂。故初服则正邪相争，而见微烦，复服则阳气通、表里和，故汗出而愈。

此方在《伤寒论》中主治伤寒少阳证，少阳病兼停饮，症见胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦；疟病，症见寒多微有热，或但热不寒者；胆热脾寒，症见口苦、口渴、心烦、胁痛、便溏、腹胀、纳差、脉弦而缓等。

[方药]

柴胡半斤桂枝三两（去皮）干姜二两栝蒌根四两苦欠=两牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）

[用法]

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。（现代用法：水煎两次温服）。

[原文]

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。(147)

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