贪图医保报销挂床住院，一结账发现要多掏千余元

互推小编 2023-04-28

长江日报-长江网2月27日讯 本来门诊就可以看好的病，为了享受医保报销，办理了住院治疗。“以为这样能省钱，没想到结账时发现自己掏了更多”，近日，记者在走访医疗机构时，武汉市民刘晶晶向记者讲述了自己挂床住院的经历。

为报销“办住院”多花1000多元

刘晶晶今年28岁，参加了武汉市职工医保。去年10月底，因为咳嗽复发到家附近的二级医院就诊。在该医院门诊，医生告诉刘晶晶门诊的费用医保不能报销，但办理住院手续后就可以享受医保报销。在医生的操作下，刘晶晶就在该院内科办理了住院手续。据刘晶晶介绍，因为医院离住的地方近，她没有真的住进去，只是每天前往医院打点滴，此外，“住院还做了CT、B超等七八项检查”。

一周后，医院让刘晶晶办理出院手续。令刘晶晶没有想到的是，虽然医保基金报销了3200多元，但是加上“门槛费”，刘晶晶自己需要付1800多元。刘晶晶告诉记者，以前同样的情况都是在门诊看的，医生说不是特别严重的问题，每次自己花费不到800元就可以看好。“原以为自己办个住院手续可以报销一部分钱，没想到原来在门诊花几百块钱就可看好的病，结果医药费总共需要5000多元，个人还多花了1000多元。”

部分医疗机构为何建议患者“挂床住院”？

针对刘晶晶遭遇的问题，武汉市医保审核专家组顾问张国兴介绍，医疗机构将原本可在门诊治疗的患者收入住院治疗，俗称“挂床住院”，主要是因为患者在门诊的费用不在报销范围，医院给患者办理住院以获得医保报销。

“患者想更多获得医保报销，而医院也能增加‘创收’，‘挂床住院’就产生了”，张国兴说，近年来查获的违规使用医保基金的案例中，有部分医疗机构存在“小病挂床”“虚拟病人”等行为，通过虚增住院人次，多申报医保结算费用。从这个意义上说，与“分解住院”的情况类似。

像刘晶晶这样的参保患者本来只是“感冒腹泻”的小病，可以在门诊开点药就能解决问题。在医院挂个床，希望医保基金能报销一部分，自己“少出钱”，实际上，挂床住院比门诊治疗个人负担的费用常常会更高。因为患者住院要先行负担一笔“门槛费”（即医保报销的起付线），才能享受医保报销。目前，武汉市三级医院的起付线为800元，也就是说，患者要个人负担800元以后，才能按比例参与医保报销。

其次，有些小病在门诊开点药就能解决问题，挂床住院动辄就要打吊瓶，一天好几瓶，一打就六七天，过度使用抗生素会产生耐药性，对参保人以后治疗带来不利影响。

此外，医疗资源相对紧张，特别是一些大医院病床格外紧张，让享有医保的患者“挂床住院”不仅占用了医疗资源，还使医保基金无端浪费。而医保基金是参保人员的共同基金，因此，“挂床住院”是要被严厉查处的。

武汉市严查“挂床住院”等欺诈骗保行为

参保患者本来是小病，有些医院却建议患者住院，医院还为患者出具住院病历，但实际上部分患者并没有真的住院，依然在家休养甚至正常上班。“患者”因此享受医保报销，医院“套取”医保基金来增加收入。

据悉，目前我市正在开展定点医疗机构专项治理工作，重拳打击“假病人、假病情、假治疗”等欺诈骗取医保基金行为，对“仍不整改、仍不收手”的定点医疗机构从严从重处理。

武汉市医保局相关负责人提醒，可在门诊治疗的病，不要被“忽悠”挂床住院，以免自己的钱和医保基金被套。同时，若发现身边有“挂床住院”现象，可向辖区医保管理部门举报，举报查实后相关部门将依法依规予以严肃处理。

记者走访中发现，有些患者表示知道自己的病情无需住院，但是为了多报销医疗费用，或者觉得挂床还可以给身体做个全面检查，愿意配合医院“挂床住院”。这种情况患者也会受到处罚。根据日前出台的《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员以骗取医保基金为目的，违反相关规定，造成医保基金损失的，也将受到惩罚。（记者胡琼之通讯员孙建彬田野）

【编辑：邓腊秀】

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