80%的糖尿病患者会得冠心病，医生：这些防治方法不可不知

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近年来，我国居民的生活水平普遍提高。随着人均寿命的延长，糖尿病和冠心病在中老年人群中都明显增加。与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生冠心病的风险增加2～4倍。当糖尿病遇上冠心病，其严重程度和死亡风险都明显增加。

糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，不仅影响糖类代谢，还会影响蛋白质和脂质代谢，常常同时存在血脂异常、高血压、肥胖等，诱发冠状动脉粥样硬化而发生冠心病。

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糖尿病合并冠心病的临床表现

☑ 典型胸痛：因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。糖尿病患者往往症状不典型。

发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。

☑ 需要注意，一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

☑ 猝死：约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。

☑ 其他：可伴有全身症状，合并心力衰竭的患者可出现。

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当冠心病和糖尿病同时存在时，发生心肌梗死后死亡的概率将增加6倍。

冠心病的主要病变在心外膜下较大的冠状动脉，而糖尿病的主要病变在微血管，二者并存时将使病变更加广泛和严重。

☑ 糖尿病患者合并冠心病的冠状动脉病变较未非糖尿病者更为严重，二者并存时有其自身特点：

①左主干病变，双支、三支病变及分叉病变发生率高；②出血、溃疡和钙化的程度重；③全程弥漫性病变、闭塞性病变及侧支循环形成多见；④支架再狭窄率高。

☑ 冠心病合并糖尿病患者的临床症状不典型：病理显示冠心病合并糖尿病患者不仅有冠状动脉粥样斑块引起的狭窄与缺血坏死，还可存在神经纤维减少、神经纤维局部梭形和球形增厚。

因此冠心病合并糖尿病的临床症状不典型，且由于糖尿病自主神经病变，使隐匿性心肌缺血的发病率高达50% ～ 60%，临床上易被忽视而发生猝死。

☑ 女性的保护作用消失：非糖尿病患者中绝经前女性冠心病发病率显著低于同年龄男性，而在糖尿病患者中该性别差异消失。

☑ 冠心病合并糖尿病患者临床上多同时合并高血压、血脂异常、凝血功能异常等，均使ACS发生率更高、年龄更提前。

糖尿病合并冠心病的防治

糖尿病患者出现胸痛、胸闷、心慌、心悸等心前区不适症状，一定要立即到医院就诊！当急性心肌梗死或急性冠脉综合征发生时，时间就是心肌，时间就是生命！

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平时防控的重点在于以下三个级别的预防：

①一级预防：纠正不良生活习惯、减重、戒烟限酒、低盐低脂饮食等；

②二级预防：纠正代谢紊乱，对心血管多重危险因素进行干预及监测，延缓慢性并发症的发生及进展；

③三级预防：进行并发症的监测及预防，改善冠心病合并糖尿病患者的整体治疗现状。

一般治疗

改善生活方式

如戒烟限酒、控制饮食、严格限盐、适度运动。

控制血糖

血糖控制目标应注意个体化差异，需综合考虑患者的年龄、合并症以及病程的长短等综合因素制订相应的目标值。

对于一般成年患者，血糖控制目标为：糖化血糖蛋白（HbA1c）＜7.0%，FPG＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜7.0mmol/L；

对于糖尿病病程较短、预期寿命较长、无并发症的患者：在不发生低血糖的情况下可考虑将HbA1c控制至＜6.5%；

而对于慢性疾病终末期患者：HbA1c可放宽至＜8.5%，甚至可放宽至10%以内。

降糖过程中应特别注意避免发生低血糖，严重低血糖会危及患者生命。

控制血压

一般糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80 mmHg。

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抗血小板治疗

抗血小板治疗能防止糖尿病患者动脉斑块破裂后的血栓形成，而在急性血管事件的治疗中，抗血小板治疗能防止血栓的进一步发展。

目前临床上常用的药物有：

①阿司匹林：其最佳获益剂量为75～100mg，每天1次。

②P2Y12受体拮抗剂：目前临床最常用的有，硫酸氢氯吡格雷75mg，每天1次；替格瑞洛90mg，每天2次。

调脂治疗

对于具有极高危心血管病风险的1型、2型糖尿病患者，调脂治疗可以使冠心病合并糖尿病患者获得更多的益处；LDL-C目标值降至＜1.8mmol/L，或至少使其降幅≥50%。

临床常用的降脂药物包括：他汀类药物、贝特类药物、烟酸类药物等。

β受体阻滞剂

可以通过减慢心率、减弱心肌收缩力和降低血压来降低心肌耗氧量。目前临床最常用的β受体阻滞剂有：美托洛尔、富马酸比索洛尔。

硝酸酯类药物及ACEI和ARB类药物

ACEI和ARB不但能使视网膜和肾的微血管病变减轻，而且也可改善大血管如冠状动脉的进展及预后，另外，ARB可用于减少糖尿病患者的微量白蛋白尿。

一定要早发现、早诊断、定期检查，控制血糖是根本，关爱心脏，从控制血糖做起。

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文字/高月琴

图片/源于网络

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