善用经颅磁技术，唤醒“沉睡的天使”

互推小编 2023-12-27

科里收治的一位病人1年前，因家人采用煤炉取暖，门窗紧闭、一氧化碳散不出去而导致出生刚5月的金宝出现一氧化碳中毒症状：呕吐、昏迷，于当地医院进行紧急救治后急转入郑大五附院儿童重症康复医学科。医师接诊后详细检查发现：患儿自主睁眼，存在睡眠周期，瞳孔对光反射灵敏；偶有注视，无追视、无追听；疼痛刺激肢体有收缩、可哭出声；无交流、叫名无反应......判断金宝意识处于植物状态，也就是俗称的“植物人”。

儿童植物状态，表现为患儿存在自主呼吸，脉搏、血压、体温可以正常，但无任何言语、意识、思维能力。因病人有时能睁眼环视，貌似清醒，故又有“清醒昏迷”之称。

来院后，我们儿童重症康复医疗团队给予金宝包含重复经颅磁刺激治疗技术等神经调控技术在内的综合康复治疗后其意识逐渐恢复，目前认知理解、运动发育等已基本达到正常水平。

一、什么是神经调控技术？

意识障碍是指各种严重的神经系统损伤导致意识状态的改变，包括昏迷、植物状态和微小意识状态。随着临床救治水平的提高，意识障碍的发生率明显上升，严重影响患者生存质量，增加患者家庭和社会负担。临床上针对意识障碍患儿的康复方案中，神经调控技术越来越受到关注。

世界神经调控学会将神经调控定义为：利用植入性或非植入性技术，采用电刺激或药物手段改变中枢神经、外周神经或自主神经系统活性从而来改善患病人群的症状，提高生命质量的生物医学工程技术。神经调控技术强调的是调控，也就是治疗过程是可逆的，治疗参数是可调整的。

神经调控技术分为中枢神经调控和外周神经调控，其中中枢神经系统调控技术包括经颅磁刺激、经颅电刺激、脑深部电刺激、脊髓电刺激等；外周神经调控技术包括正中神经电刺激、迷走神经刺激等。

二、经颅磁刺激治疗技术

经颅磁刺激（TMS）是一种无创的、操作简便、安全可靠的对大脑神经细胞进行刺激的电生理技术。重复经颅磁刺激（rTMS）是将一定频率和强度的磁脉冲以成串刺激的方式按一定间隔连续发放。

重复经颅磁刺激技术（rTMS）模式存在高频和低频两种：高频rTMS主要产生兴奋的作用，低频rTMS 主要产生抑制的作用。针对不同患者大脑功能状况，需要采用不同的强度、频率、刺激部位、线圈方向来调整治疗方案，取得最佳的治疗效果。

三、经颅磁刺激治疗技术与意识障碍

一般来说，植物人都是意识障碍患者。就是说人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，当一个人脑部受伤后，大脑中的一些结构或连接可能会受到损伤，无法对自身和外界环境有认知，就会出现意识障碍。

经颅磁刺激治疗仪通过感应电流来激活皮层，从而改变大脑内的生理过程，大脑局部皮层兴奋性，改变皮质代谢和脑血流，刺激后患者脑内去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺含量增加，从而激活脑干上行系统，兴奋大脑皮层，对患者的运动、认知、言语及情绪等产生调节作用，促进意识恢复。

儿童重症康复科杨健全主治医师介绍说：“临床上针对植物状态患儿的康复方案中，神经调控技术越来越受到关注。重复经颅磁刺激技术作为一种无创、易操作、安全有效的治疗方法，可以改善脑细胞的活动，调节神经兴奋，促进脑损伤功能的恢复，其在改善意识障碍患者的有效性已经得到证实。”

郑州大学第五附属医院儿童重症康复科杨健全

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