心系藏区患者 神外专家“拆弹”颅内巨大肿瘤

手术后5年忽视了复查，没想到才让（化名）脑袋里的肿瘤长到了鹅蛋大小。近日，北京天坛医院神经外科学中心肿瘤一病区的专家，经过充分准备，克服肿瘤大、韧性强等一系列困难，历时12小时为这位来自藏区的牧民切除直径约6厘米的巨大颅内复发肿瘤。目前患者恢复良好。

“大夫，我们相信你，请你救救我弟弟。”诊室里的才让坐在轮椅上，已经失明的双眼朝着神经外科学中心肿瘤一病区主任吴震的方向，他的哥哥用生硬的汉语向吴震讲述弟弟的病情，旁边几个同样来自牧区的家属黝黑的脸上写满焦虑。

才让5年前在当地医院做了脑膜瘤切除手术，手术后恢复得很好，他便没有再到医院复查。不久前他突然晕倒，随后出现头痛、双目失明、呕吐等症状，家人连忙把他送到当地医院，检查发现，他的颅内肿瘤复发，直径已达大约6厘米。由于肿瘤巨大，压迫到视神经，导致他双目失明，巨大的肿瘤还挤压脑干、导致颅内压极高。因为肿瘤包裹着颈内动脉等重要血管，切除难度极大，当地医院束手无策，抱着最后一丝希望，才让的两个哥哥带着他来到北京天坛医院。

“我近十年没见过这么大的肿瘤了。”虽然专门挑战疑难杂症，吴震还是被这个肿瘤“震”住了，“这个大瘤子从脑子里面长到了外面，右边脑子前面二分之一的颅内空间都被它挤占，要是再不采取措施，可能用不了多长时间就会危及患者的生命。”

病情紧急，吴震第一时间安排才让住院，完善检查、制定详细的治疗方案。“一定全力以赴，为藏族兄弟解除病痛。”得知才让的情况后，医院党委书记管仲军、院长王拥军、副院长贾旺多次对救治工作提出要求。

“患者因为颅压过高，脑组织肿胀得非常厉害，随时可能出现脑疝等威胁生命的情况。”由于才让的病情进展很快，留给吴震团队准备手术的时间紧促，为了争取时间，一边为才让完善各项检查、尽量控制病情进展，吴震一边和神经外科学中心肿瘤一病区副主任王亮、护士长贺欣一起，用最短时间确定手术和护理方案，以及术中、术后出现各种突发情况的应急预案。

“患者不太会说汉语，和我们交流比较困难。我们只有根据以往的经验，把能想到的问题全都提前想到，防止出现问题手忙脚乱。”贺欣说。

正面“迎战”巨大肿瘤的“战役”打响了。手术室里，才让在麻醉药的作用下沉沉睡去，医生们使用药物，逐步降低他颅内的压力、稳定他的状态，定位、开颅……吴震和团队按照事先设计的方案，有条不紊地向“敌人”推进。

显微镜下，肿瘤逐渐显露出来。与核磁检查抽象的影像相比，眼前实实在在的肿瘤再次“震撼”了医护人员们：这个巨大的肿瘤已经侵蚀到眼眶外侧壁及颅底的骨头，丰富的血管和重要神经也被紧紧包裹其中，而肿胀的脑组织犹如吸了水的海绵，膨胀得十分厉害，颅内原本的血管和神经样态都发生了巨大的变形，有的甚至已经无法辨识。“先稳一稳。”吴震和王亮同时停手，仔细地观察这个巨大的肿瘤。

“开颅后现实情况比影像检查复杂，这种情况在我们手术中很常见。在术前讨论时，我们已经充分预估了实际情况的复杂性，在设计手术方案时也是最大限度保护才让的脑组织，尽量避免受到损伤。我们要根据实际情况，再完善我们的手术方案。”吴震说。

两位医生默契地配合着开始分离肿瘤，手术室里一片安静，只有吸引器和各种监护设备工作时有节奏的声响。因为部分肿瘤位置与眼眶距离很近，吴震和王亮将眼眶外侧壁打开，将已经侵蚀眼眶的肿瘤一块块分割下来，缓解才让的视神经。而“进攻”到颅底时，两位医生遇到难题。

“颅底的肿瘤血运丰富、质地坚韧，还把大脑前、中动脉，颈内动脉等重要血管包裹在里边，我们的操作稍微不注意，就可能引起血管破裂，造成颅内大出血。”同时，才让的颅压一直很高，随着手术逐步移除肿瘤，颅内环境和压力发生改变，一旦出现颅压突然下降的情况，随时可能威胁他的生命。

术前反复的讨论，吴震和王亮已经把肿瘤附近血管、神经的位置“印”在脑子里，凭借扎实的解剖基础和技术，两个人绕开血管、神经和脑组织，一点一点地把肿瘤分离、切除，“基本是一毫米一毫米地分离”。

手术室里的空气越发凝重，麻醉医生聚精会神地关注着监护设备，护士目不转睛地关注着两位医生的一举一动，随时提供支持，两位主刀医生，全身稳如泰山，全部身心投入到手里细微的操作。

“切完了。”5个小时后，吴震和王亮同时长出一口气，此时，距离才让被推进手术室已经将近12个小时。

“这个复发的颅内外沟通肿瘤范围很广，术中操作稍有不慎，患者可能会出现肢体活动障碍、情绪障碍、偏瘫等后遗症，甚至昏迷，危及生命。”吴震说。

术前核磁：复发病灶位于蝶骨棘，累及中颅凹底及视神经管，肿瘤周围水肿明显。

术前核磁：复发病灶位于蝶骨棘，累及中颅凹底及视神经管，肿瘤周围水肿明显。

术后核磁：复发病灶完全切除，脑组织受压解除。

术后核磁：复发病灶完全切除，脑组织受压解除。

“既要胆大，也要心细。”王亮也深有感触，“面对如此巨大，而且压迫性极强的肿瘤，对每一个颅底神经外科医生都是挑战，整个手术过程不单要求医生有高超的技术、完备的治疗方案，同时更需要医生拥有超强的心理素质和绝对的耐心。”

在ICU团队精心的照顾下，才让第二天就转回了普通病房。此时的他，神志清醒，核磁显示颅内的巨大肿瘤已完全切除。

“没有发生术后脑积水，现在他已经能下地慢慢行走了，和刚收进病房时简直是‘判若两人’。”管床医生王科看着渐渐恢复的才让说。

经过一周的观察治疗，才让的哥哥再次见到了弟弟。“原本没报希望，以为他会失语、偏瘫甚至丧失劳动能力，没想到现在居然自己走着出院，真心感谢所有医护人员，让我们一家人看到了希望！”

据了解，北京天坛医院神经外科学中心肿瘤一病房立足于颅底脑干专业，在病房主任的带领下，秉持老一辈医务人员精益求精、严谨求实的精神，不断探索和扩展颅底及脑干病灶前沿，努力为患者提供更加优质的医疗服务。

内容来源：神经外科学中心肿瘤外科一病区 王科 宣传中心 郭依璠

图片来源：神经外科学中心肿瘤外科一病区 宣传中心 郭依璠

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