褥疮系列科普|合适的床垫或坐垫是非常必要的

互推小编 2024-02-03

使用相应的减压设备可以预防褥疮，最常用的减压设备是床垫或坐垫。

小贴士：选择合适床垫或坐垫的最主要目的是合理分散外力，避免接触部位局部外力过大。

小贴士：合适的床垫或坐垫还可以改善患者的舒适度、睡眠质量和健康状态。

减压设备都有哪些?

目前减压设备主要有两种：

（1）第一种是静态减压设备，如泡沫床垫、纤维填充床、空气填充床、凝胶床垫，这类设备通过增加接触面面积，最大程度地降低接触面压强。

（2）第二种是动态减压设备，通过交替运动（使用可调节气囊、通过充气和放气来改变支撑面位置），使患者身体的着床部位不断变化，周期性地降低受压组织的压力，使该处组织的血运状态暂时改善。

图3-1 常用的静态减压设备和动态减压设备

左图：气垫床；右图：悬浮床

空气流动床（悬浮床）是动态减压设备的一种，其含有的陶瓷粉通过气流形成波浪，在床面和身体之间起中介作用，人躺在上面“悬浮”起来，可以持续的改变支撑体重的部位。

自动减压坐垫（“智能”坐垫）能够检测受压持续时间，受压部位温度、湿度等微环境，并发出预警信息告诉患者应该及时变换体位。

具有多体位座位（倾斜型、斜倚型和直立型）的人力或动力性轮椅能够通过调节将负荷分散。

如何选择减压设备？

能够保证按时翻身的无褥疮的患者，可以暂时使用普通床垫，但要保证足够的翻身频率。当患者存在褥疮或者因为生理原因不能进行翻身时，应考虑使用减压设备。

选择减压设备时，可以考虑其是否有特殊的功能，如控制温度或湿度的能力。

选择一种允许热量流通的坐垫，以尽可能降低臀部接触面的温度和湿度。

选择一种可拉伸、透气、蓬松的覆盖于坐垫顶部、且能够贴合身体轮廓的坐垫罩。

对于脊髓损伤患者，坐垫还应符合以下特性：贴合身体形态、压力分散均匀、高陷入或可减压；可维护适当的姿势，保持身体稳定性。

对于肥胖患者，要选择一个型号、体重规格都合适的病床，要足够支持起患者体重，床面足够宽，足以翻转患者而不会碰到床边的栏杆。

对于肥胖患者，使用足够宽敞牢靠的轮椅或座椅，以容纳患者腰身，承受患者体重。

不稳定脊柱骨折患者不应该使用交替充气床垫。

心脏情况不好的患者也要尽量避免使用交替充气床垫。

双侧截肢的患者很难在柔软或移动的床面上保持平衡，对患者自主性不利，可选用适当的静态减压设备。

使用减压设备的注意事项

静态减压设备必须符合身体的形状，从而使负载可分布在一个较大的面积，以此减少接触面压力。

床垫、床罩必须与床架相配套。

考虑床架对床垫的影响，实心的床架影响床垫的透气性，当有水汽凝结可导致细菌孳生。

床垫的表面材料和床垫填充物必须紧密结合，否则，一旦出现吊床效应，会会使床垫丧失减压的功能

小贴士：减压设备中，患者皮肤和设备的泡沫、空气或凝胶之间的任何覆盖材料都会影响接触面压力，如果覆盖材料太紧太硬，那么就相当于在减压设备上放置一个吊床，阻止了静态减压设备的变形作用，同时影响了动态减压设备的交替运动作用。

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图3-2 床垫表面材料不合适可能形成“吊床效应”

有些患者在开始使用气垫床时接受不了气垫床的声音，瘦小的患者会感觉到自己被淹没在床垫中，这些均影响睡眠。因此，应考虑到患者的感受及个体化需求。

很多患者在开始使用交替充气设备时会感觉床面频繁移动，出现恶心、难以入睡的症状，一部分患者会很快适应，如最终难以适应可选用静态减压设备。

坐位患者衣服对坐垫减压作用的影响也较大。以牛仔布为例，其不够舒服，而且在支撑部位通常会有厚厚的接缝和铆钉。因此，有弹性的运动服装要远远好于厚重材料的衣服。

考虑穿着或垫用丝质面料，和棉质或棉类混纺面料相比，它的的剪切力与摩擦力更小。

考虑在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处（如足跟、骶尾部）使用聚氨酯泡沫敷料预防褥疮。如果预防性敷料破损、移位、松动或过湿，需要及时更换。

天然羊皮垫可能有助于预防褥疮。

环状减压设备如橡胶垫圈不宜使用，因为这会更明显的压迫垫圈下方的组织，阻断流向创面的血流，反而不利于褥疮预防。

图3-3 不建议使用环形减压设备

小贴士：使用环形减压垫圈是防治褥疮的传统经典方法，目前在门诊仍较多见，但是目前研究证实其不利于褥疮防治，需要大家及时改变观念。

不要将热装置（如热水瓶、加热垫、电热毯）直接放在皮肤表面或压疮上。热会提高代谢率，导致出汗，并降低组织对压力的抵抗力。如果温度过高或接触时间过长，还会导致皮肤烫伤。

北京大学首钢医院修复重建外科简介：

为更好地满足广大患者的医疗需求，北京大学首钢医院修复重建外科正式成立，并于2022年7月12日正式开诊。学科带头人郝岱峰主任为原解放军总医院第四医学中心(304医院)创面修复中心主任。科室现有医护人员20余人，拥有国际领先的修复重建诊疗技术及丰富的护理经验。科室的成立标志着医院将为广大急、慢性创伤及组织缺损患者提供优质、全面、系统的高水平医疗及护理服务，更填补了北京大学首钢医院修复重建外科诊疗的空白。

一、什么是修复重建外科

修复重建外科是通过精细外科手术，对人体组织器官的缺损、畸形进行修复和再造，以及对正常人形体的美学塑造，达到形态的改善、美化及功能的重建。主要涵盖的亚专业包括烧伤、整形、创面修复、显微外科、肿瘤整形外科等。

二、北京大学首钢医院修复重建外科临床业务范畴

创伤性缺损和瘢痕的修复

由于机械、化学、热力、放射等外界因素，损伤人体组织、器官的形态和功能，如创伤、烧伤、擦伤、电击伤、冻伤、低热烫伤、切割伤、撕脱伤、车祸伤、断指断肢、动物咬伤、放射性损伤等造成的人体组织器官缺损的修复;以及遗留的瘢痕整复。

急慢性、难愈性伤口的修复

由于基础疾病如内分泌疾病、风湿免疫系统疾病、血管疾病、遗传病、老年病等内部因素，导致人体组织损伤，如压力性损伤(褥疮)、糖尿病足病、手术后难愈性伤口、甲病(甲沟炎)、感染性溃疡(疖、痈、丹毒)、坏死性软组织感染(坏疽)、特殊细菌感染性伤口(放线菌、结核等感染)体表肿瘤及癌性溃疡、外周血管动脉硬化导致的下肢缺血性溃疡、静脉疾病导致的下肢静脉性溃疡(老烂腿)、风湿免疫疾病相关性溃疡、血液病相关性溃疡、药物性皮肤损伤、遗传性创面(毛囊闭锁三联症)、藏毛窦、骨髓炎、痛风结石溃疡等，造成的组织缺损及肢体功能缺失的修复。

各类良性及恶性肿瘤切除后继发组织缺损的修复

由于大面积肿瘤切除后造成的组织缺损及功能缺失的显微修复重建，如乳腺肿瘤切除导致乳房缺损的乳房再造、胃肠道肿瘤切除导致腹部骶尾部组织缺失的皮瓣修复等。

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