瘢痕会长大，修复要趁早

互推小编 2024-03-17

专家简介：邢卫斌，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。现任天津市第五中心医院皮肤科主任。中国医师协会皮肤科分会委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、天津市医疗健康学会医学美容专业委员会主任委员、天津市滨海新区医学会皮肤性病学分会主任委员、天津市医学会皮肤科分会委员、天津市医师协会皮肤科医师分会常委。

擅长：1、皮肤肿瘤:光动力治疗、手术治疗包括日光性角化病、基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤、色素痣、脂溢性角化症、汗管瘤等2、瘢痕和瘢痕疙瘩3、皮肤科常见病:如银屑病、痤疮、荨麻疹、湿疹、黄褐斑、敏感肌肤、银屑病等。

外伤、创伤、烧烫伤、手术等都会形成瘢痕皮肤愈合后由于没有及时的预防，易造成瘢痕增生相信很多患者以及患者家属都有深刻的体验更有甚者给患者造成了严重的心理问题以及心理影响

瘢痕是人体创伤修复过程中的一种自然产物，未伤及表皮基底层的伤口，可以通过表皮细胞爬行覆盖创口表面自然愈合，而深达真皮及皮下组织的损伤必然通过瘢痕修复。“如何更快淡化瘢痕，并使其在社交距离下不明显“通常是患者在外伤或手术后最关心的问题，也是医师经常要面对的挑战。近年来越来越多的临床和基础研究表明：伤口愈合后对瘢痕尽早进行干预，可以缩短瘢痕的未成熟期，改善瘢痕的最终转归，有效防控病理性瘢痕的发生和发展。

瘢痕早期的治疗原则

尽早干预

应当在瘢痕形成后尽早进行处理，有助于缩短瘢痕未成熟期，更快改善外观和症状；更好地预防、控制或者减缓增生和挛缩，减少对二期手术修复的需要。在瘢痕的日常护理方面，需要注重防晒、忌口辛辣食物、禁止饮酒等。实验证明，硅酮制剂、压力治疗和外用药物（如洋葱提取物制剂及某些中药外用制剂）等单一或者联合应用是瘢痕早期干预的有效方法，可改善瘢痕症状及外观。

多种手段联合

上述各种瘢痕早期治疗手段中外用抗瘢痕药物、减张器、光电干预通过不同的作用机制促进瘢痕成熟，改善其外观和症状，可考虑联合应用于所有的瘢痕早期治疗。对于有瘢痕疙瘩病史、瘢痕增生高风险的患者，常需要联合多重抗增生手段（放射治疗、注射、压力、光电等）以获得抑制增生的最佳效力。

密切随访瘢痕增生高风险的患者

并进行相应处理

瘢痕增生倾向受遗传因素、瘢痕位置、创伤原因等多方面因素的影响，存在很大差异。对于瘢痕增生高风险患者：

（1）制定规律随访计划并充分宣传教育，使患者了解瘢痕增生出现时的症状和体征，与及时就诊处理的必要性。

（2）既往有瘢痕疙瘩病史的成年人，术后应对新形成的线性瘢痕进行早期放射治疗。

（3）高张力部位的线性瘢痕不应省略减张器使用。

（4）高增生风险患者的片状瘢痕应早期应用压力治疗。

（5）在随访过程中，如出现瘢痕增生，除了外用药物、压力和行光电治疗外，可考虑进行注射治疗。

未成年人和成人瘢痕早期治疗的不同点

由于未成年人与成人在对药物耐受性方面有所不同，以及考虑到治疗措施对未成年人发育所产生的影响，在病理性瘢痕的早期治疗方面，未成年人与成人有明显的不同，应避免在未成年人群中使用放射治疗、抗肿瘤化疗药物注射治疗及肉毒素。未成年人如出现瘢痕增生，首选外用药物、压迫治疗、光电治疗联合治疗，若无法控制病情进展，再考虑病灶内注射糖皮质激素并联合外用药物+压迫等治疗。

几种常见的防治方法

防晒

瘢痕早期需要注意防晒，可以选择物理防晒、化学防晒（涂抹防晒霜），或者两者相结合的方式直至瘢痕进入成熟期。相关研究显示，瘢痕早期暴露于紫外线会明显加重色素沉着。

忌口

建议在瘢痕未成熟期忌口辛辣食物和饮酒，以免延长或者加重瘢痕充血。

外用/口服抗瘢痕药物

伤口愈合后尽早开始使用外用抗瘢痕药物，一般持续 3~6 个月直至瘢痕基本“褪红”进入成熟期。常见外用抗瘢痕药物包括硅酮制剂、积雪苷、洋葱提取物等。

其中硅酮成分药物是目前临床应用较多的一类药物，常见剂型有凝胶和贴膜 2 种，凝胶适用于口周、颈部等活动较多的部位，贴膜使用在大面积瘢痕上，并能配合压力衣使用。

硅酮药物的作用机制目前有多种解释，主要包括封闭角质层，通过水合作用降低经皮水分丢失；增加瘢痕细胞基质中肥大细胞的数量，从而加快伤口愈合过程中的组织重塑；减少血管舒张以及ECM的过度形成；促进创面组织内胶原酶生产，加速胶原纤维的分解作用等。

硅酮凝胶与其他成分的联合应用在临床上也被证实有效。

医用硅酮配合壳聚糖季铵盐成分，可以通过硅凝胶的封闭水合作用以及壳聚糖的主动保湿作用，使疤痕内的水溶性炎性物质渗出，促进疤痕软化；通过壳聚糖季铵盐抗炎作用，使上皮化后的疤痕组织加速进入成熟期；通过壳聚糖对组织细胞再生的调节作用，调节成纤维细胞的增殖和胶原分泌，调节疤痕胶原接近正常皮肤的水平，促进疤痕平复。

医用硅酮配合VC糖苷酯，硅酮凝胶自身的封闭水合作用，利用疤痕体内水溶性炎性物质的渗出，从而软化并淡化疤痕。复合VC配方设计，抗氧化、有效淡化色沉，祛红明显。

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