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新冠特效药帕克洛维片来了,心血管患者如何安全用药?听医生讲解

 

近期,随着新冠感染患者的增多,导致医院收治的重症患者也急剧增多,有些医院重症监护室甚至一床难求,使得许多人又想起了新冠特效药物奈玛特韦/利托那韦片(Paxlovid,帕克洛维)!

帕克洛维片为何被世界范围内公认为新冠特效药物?

之前由于动态清零的封控政策,感染人数控制在相对较低的水平,重症患者更少,加上帕克洛维的高价格,所以限制了它的广泛应用。但如今重症患者随着感染人数的水涨船高,该药也就成了许多危重症患者救命稻草。

FDA授权Paxlovid帕克洛维仅用于成人和年龄12岁及以上且体重至少40公斤儿童患者,该患者新冠病毒检测呈阳性且伴有高风险因素进展重症。这意味着您必须患有某些潜在疾病(包括癌症、糖尿病、肥胖症或其他疾病)或年满60岁(超过81%的新冠死亡病例发生在这一人群中)。根据美国疾病预防控制中心CDC的说法,一个人的基础疾病越多,他们患上新冠重症病例的风险就越高。

而帕克洛维的疗效毋容置疑,研究显示症状出现3日内使用该药,可迅速降低病毒载量,5日内使用可降低住院或死亡风险88%。但今天要说的并非是该药的疗效,而是该药在心血管疾病患者中如何安全应用的问题。

帕克洛维与心血管药物存在相互作用

之所以提到心血管疾病患者,首先是因为这一类有基础疾病的人群感染新冠病毒的高危人群,也是感染后重症风险最高的人群,他们当中一定有不少人在感染后是需要服用帕克洛维的。其次,就是帕克洛维与许多心血管药物存在着相互作用。

因为帕克洛维里面有两种成分,一种叫奈玛特韦,是抑制新冠病毒的主要成分;另一种利托那韦,本身没有抑制新冠病毒的作用,但可使奈玛特韦的药效增强,相当于增效剂。而利托那韦的作用是通过抑制奈玛特韦在肝脏中的代谢酶,使奈玛特韦代谢减慢实现的,但这种酶同样是许多心血管疾病药物代谢的关键酶,所以帕克洛维与心血管药物存在相互作用,这是许多患者所不知道的。

使用帕克洛维的同时,心血管患者如何安全用药?

心血管药物种类繁多,要在本文短短的篇幅内说清楚非常难,下面就列举一些常用的心血管药物来说明。

1. 抗血小板或抗凝药

抗血小板和抗凝药是PCI术后、冠心病和房颤患者的常用药,代表药物主要有阿司匹林、氯吡格雷和华法林等。可喜的是研究发现帕克洛维与阿司匹林并没有明显的相互作用,所以在服用帕克洛维的同时可继续使用阿司匹林,但氯吡格雷和华法林则存在着一定的相互作用,所以建议心血管患者换用普拉格雷,华法林则需要更加密切监测INR。

2. 降压药

帕克洛维可与利尿降压药安全联用,但却可使氨氯地平的血药浓度增加一倍,所以服用氨氯地平降压的患者,应注意减少剂量。在ARB方面,帕克洛维与坎地沙坦、奥美沙坦和替米沙坦无明显相互作用,但却能够增加氯沙坦和缬沙坦和降低厄贝沙坦的药物浓度,另外帕克洛维可与美托洛尔安全联合应用。

3. 降脂药

帕克洛维禁止与洛伐他汀和辛伐他汀联合使用,也可增加阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的药物浓度,所以要注意调整剂量,除了上述他汀类药物外,帕克洛维可与普伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀等联合使用。

心血管药物种类繁多,难以一次全部为大家说清楚,其实大家只需要记住一点,那就是到医院就诊的时候,当医生开具帕克洛维时,要把正在服用的所有药物,如实地告知医生,医生就会判断哪些药物与帕克洛维存在相互作用,从而给出专业的指导意见,从而确保生命安全!

#好医生为健康护航#

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