新冠特效药帕克洛维片来了，心血管患者如何安全用药？听医生讲解

互推小编 2024-04-06

近期，随着新冠感染患者的增多，导致医院收治的重症患者也急剧增多，有些医院重症监护室甚至一床难求，使得许多人又想起了新冠特效药物奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid,帕克洛维）！

帕克洛维片为何被世界范围内公认为新冠特效药物？

之前由于动态清零的封控政策，感染人数控制在相对较低的水平，重症患者更少，加上帕克洛维的高价格，所以限制了它的广泛应用。但如今重症患者随着感染人数的水涨船高，该药也就成了许多危重症患者救命稻草。

FDA授权Paxlovid帕克洛维仅用于成人和年龄12岁及以上且体重至少40公斤儿童患者，该患者新冠病毒检测呈阳性且伴有高风险因素进展重症。这意味着您必须患有某些潜在疾病（包括癌症、糖尿病、肥胖症或其他疾病）或年满60岁（超过81%的新冠死亡病例发生在这一人群中）。根据美国疾病预防控制中心CDC的说法，一个人的基础疾病越多，他们患上新冠重症病例的风险就越高。

而帕克洛维的疗效毋容置疑，研究显示症状出现3日内使用该药，可迅速降低病毒载量，5日内使用可降低住院或死亡风险88%。但今天要说的并非是该药的疗效，而是该药在心血管疾病患者中如何安全应用的问题。

帕克洛维与心血管药物存在相互作用

之所以提到心血管疾病患者，首先是因为这一类有基础疾病的人群感染新冠病毒的高危人群，也是感染后重症风险最高的人群，他们当中一定有不少人在感染后是需要服用帕克洛维的。其次，就是帕克洛维与许多心血管药物存在着相互作用。

因为帕克洛维里面有两种成分，一种叫奈玛特韦，是抑制新冠病毒的主要成分；另一种利托那韦，本身没有抑制新冠病毒的作用，但可使奈玛特韦的药效增强，相当于增效剂。而利托那韦的作用是通过抑制奈玛特韦在肝脏中的代谢酶，使奈玛特韦代谢减慢实现的，但这种酶同样是许多心血管疾病药物代谢的关键酶，所以帕克洛维与心血管药物存在相互作用，这是许多患者所不知道的。

使用帕克洛维的同时，心血管患者如何安全用药？

心血管药物种类繁多，要在本文短短的篇幅内说清楚非常难，下面就列举一些常用的心血管药物来说明。

1. 抗血小板或抗凝药

抗血小板和抗凝药是PCI术后、冠心病和房颤患者的常用药，代表药物主要有阿司匹林、氯吡格雷和华法林等。可喜的是研究发现帕克洛维与阿司匹林并没有明显的相互作用，所以在服用帕克洛维的同时可继续使用阿司匹林，但氯吡格雷和华法林则存在着一定的相互作用，所以建议心血管患者换用普拉格雷，华法林则需要更加密切监测INR。

2. 降压药

帕克洛维可与利尿降压药安全联用，但却可使氨氯地平的血药浓度增加一倍，所以服用氨氯地平降压的患者，应注意减少剂量。在ARB方面，帕克洛维与坎地沙坦、奥美沙坦和替米沙坦无明显相互作用，但却能够增加氯沙坦和缬沙坦和降低厄贝沙坦的药物浓度，另外帕克洛维可与美托洛尔安全联合应用。

3. 降脂药

帕克洛维禁止与洛伐他汀和辛伐他汀联合使用，也可增加阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的药物浓度，所以要注意调整剂量，除了上述他汀类药物外，帕克洛维可与普伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀等联合使用。