33岁女子腰痛，误诊腰椎间盘突出，直到有血尿，医生：胡桃夹现象

当医生久了，难免见到一些奇奇怪怪的疾病，比如“吸血鬼病”“天使综合症”等等，今天要给大家分享的病例是前几天刚接诊的一名患者，她的病例非常有意思且具有代表性。

邱小姐今年33岁，是某国企的员工，铁饭碗、有编制，按道理来说生活没有一点烦恼，但是邱小姐却觉得过得很痛苦，因为她已经被腰痛折磨了两三年了。

从31岁那年开始，邱小姐突然出现了左侧腰部的疼痛，刚开始她以为是工作太辛苦了，毕竟每天坐在电脑桌前敲键盘8-10个小时，腰肌劳损是很正常的一件事。可是，这腰疼也太厉害了吧！半年前，邱小姐突然在夜间阵发腰痛，一直持续了数月。

无奈之下，邱小姐只能到附近的三甲医院做检查。

医生问他：“你有哪里不舒服吗”？邱小姐说：“医生，我腰痛好几个月了，现在屁股也痛，腿也痛”。

医生看着邱小姐比划的位置，确实很像坐骨神经出来的地方，有可能是腰椎间盘突出导致的疼痛。

腰椎间盘突出是当代人常见的腰部疾病，由于不良的姿势或者意外撞击，患者第三、第四、第五、第六等稳定性结构较差的腰椎会向腹部形成剪切力，然后中间的椎间盘就会被挤压到后面，从而压到后面的血管、神经，造成椎间盘挤压痛。

果不其然，经过X光射线检查，邱小姐确实是第四第五腰椎间盘突出，既然突出了，那就得治，医生问：“现在要么所手术，要么做针刀，要么敷药膏，你能接受那种呢”？邱小姐吓坏了，因为她有个同事就是因为腰椎间盘突出做手术，搞得现在截瘫。

邱小姐说：“就不能保守治疗吗”？医生说：“也可以，那你先办理住院手续吧，我们慢慢给你理疗”。

此后，邱小姐在该医院做了大半个月的康复治疗，还别说效果确实不错，半个月后腰痛症状明显缓解。

出院后，邱小姐心想可不能再做这么辛苦的工作了，于是她和上司汇报了一下自己的情况，申请调到了最清闲的工作岗位。

原本，邱小姐以为做做轻松工作自己的腰痛不会再犯了吧？但是腰痛还是不肯轻易放过邱小姐，短短一个月后，她又出现了腰痛的症状，而且这次更加凶险。

腰痛、腹痛、尿血，医生：你得做肾穿刺

这次的腰疼开始后还伴随着左下腹部的疼痛，这就证明疼痛其实变得更加严重了，而且有天晚上，邱小姐上厕所时还出现了“血尿”的症状，对医学稍有了解的她意识到，这或许是肾脏出现了疾病。

感到害怕的她立即换了一家三甲医院做检查。

医生看了她之前做的X光、诊断报告后说：“这些诊断没什么问题，你的尿血症状是现在出现的吗”？

邱小姐说：“是的医生，就是这两天才出现的”。

医生点点头说：“你先去验个尿，然后再去做个肾脏CT，我们看看到底是什么情况好吧”。

很快尿常规出来了，医生一看尿红细胞3+，于是惊叹了一声：“你真的尿血啊”。邱小姐有些抽搐，心想：“我早说了我尿血啊”。

然后医生开说安慰邱小姐：“你先别着急，尿血也不一定是肾的问题，有可能是尿道出血、可能是膀胱出血，阴道和尿道那么近，也有可能是阴道出血……”。

等了半个多小时，影像室打来了电话告诉医生邱小姐的肾脏CT没有问题。

那既然不是肾的问题，医生又让邱小姐去做个泌尿系统彩超，看看是不是泌尿系统出血。50分钟后，邱小姐带着彩超回来了，医生定睛一看，发现泌尿系统也没问题，一切正常。

这可真是纳闷了，那这尿出血到底是从哪里来的？

于是医生怀疑是不是尿检做错了？在医生的要求下，邱小姐又做了三次尿检，结果都是3+。

医生不信这个邪了说：“要不你做个肾穿刺吧，我看看是肾小管的问题还是肾小球病变”。

此时邱小姐已经不敢相信了，况且如果自己的肾本来就没问题，现在被那么粗的一个针管插进去，到时候没事也会变成有事，于是邱小姐拒绝了医生的提议。

最终医生还是以肾炎的标准诊断邱小姐为普通肾炎，开了点护肾药给她吃就结束了这次的检查。

回到家后，邱小姐按时吃药，但腰痛、腹痛的症状还是持续存在。

做个肾脏彩超，一切都明白了，竟然是“胡桃夹现象”

由于疼痛一直折磨着邱小姐，邱小姐的丈夫求爷爷告奶奶联系上了本市最大的三甲医院的肾内科主任，请他帮妻子会诊一下。

星期三下午，夫妻二人满怀着所有的希望来到了这家医院。

虽然肾内科主任很有名，但他给人感觉和和蔼可亲，他温柔地问邱小姐哪里不舒服？做过什么检查？结果怎么样？等了解了所有的情况后，他对邱小姐说：“你这肯定是肾脏的问题，但是问题是什么不好说，去做个肾脏彩超吧”。

邱小姐有些不理解：“医生，我已经做了那么多CT和检查了，还要做吗”主任回答：“彩超和这些可不一样，彩超主要是为了弄清楚你的肾血管有没有问题”。

似懂非懂的邱小姐最终还是做了肾脏彩超，很快肾脏彩超出来了。主任和影像医师比对、商量了半天，最终指着左肾静脉的位置说：“没想到竟然是它被夹住了”。

之后，主任给邱小姐解释，她患的病叫“胡桃夹现象”是肾左静脉被肠系膜上动脉和腹主动脉给夹住了，管径现在不到3mm，因此大量的血液过不去，将后面的血管撑裂了一点。

邱小姐不关心这是什么病，她问主任：“这有的治吗”？

主任哈哈一笑说：“问题不大，你回去吃胖点自然就好了，如果一年还不能好，你再来找我”。

胡桃夹的超声影像图

总结：
临床上出现胡桃夹现象的病例很少，但是也不至于没有，这是因为患者太瘦了，导致腹主动脉和肠系膜动脉被肌肉挤压，然后形成了夹角夹住了肾静脉，所以医生提醒大家可不要太瘦了哦。

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