中老年人摔跤，小心胫骨平台骨折！3步紧急处理，别让伤者致残

互推小编 2023-05-12

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】男，52岁

【疾病类型】左胫骨平台骨折（Schatzker分类II型），左膝关节外侧半月板损伤3度。

【治疗医院】日照市中医院（三甲）

【治疗方案】硬膜外麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术+头孢呋辛预防感染+补液对症治疗+换药+指导功能锻炼。

【治疗周期】15天

【治疗效果】手术后患者左膝部无明显疼痛，左膝部持续支具外固定，余下未见异常。

一、初识患者

在一群人的搀扶下，患者缓慢地走进诊室，坐下后，询问其受伤经过，患者自述：大约三个小时前，他外出时不小心摔倒，摔伤后左膝部关节肿胀疼痛，同时关节活动受限，左腿不能活动。因为患者平时经常关注医学健康知识，所以受伤后立即用冰块对左侧膝部关节进行冰敷，并立即在家人陪同下来到医院就诊。

问诊期间，患者意识相对清楚，能准确描述自己受伤过程，且无头晕、头痛，恶心、呕吐等临床表现。对其进行专科查体可见左膝部肿胀明显，局部肿痛明显，叩击疼痛，可触及骨擦音，同时门诊X片提示左胫骨平台骨折。因此，结合这些症状、体征、影像学结果，明确诊断为左胫骨平台骨折。

二、治疗过程

胫骨平台骨折是创伤中常见的膝部损伤之一，因为它是关节内骨折，需要尽快进行关节面解剖复位以及内固定，从而重建膝关节的稳定性、恢复下肢的正常力线。所以在明确诊断后，立即告知患者尽早进行手术的重要性。

在征得患者及家属同意，同时血常规、凝血项、肝功能、肾功能、尿常规等等检查明确无手术禁忌后，于住院第二天在硬膜外麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术。术后用支具进行外固定，并持续心电监护、吸氧6小时。

考虑到术后可能出现感染、血栓等并发症，因此常规使用了头孢呋辛预防感染，注射用凝血酶止血，同时使用泮托拉唑保护胃黏膜，以免出现应激性溃疡。同时由于术后患者疼痛比较明显，因此采用了帕瑞昔布减轻疼痛，并静脉注射七叶皂苷钠消肿。

通过积极治疗，患者症状缓解，因此早期进行了康复训练，包括在病房将患者的左下肢持续性的抬高，以防止水肿。指导患者进行肢体的功能锻炼，如踝泵练习、股四头肌静力收缩、直抬腿等，从而避免长时间卧床出现血栓栓塞等并发症，并促进肢体功能恢复。

经过以上积极的手术以及对症治疗后，患者病情稳定，要求出院，在告知其需要继续肢体外固定一个月，并且每隔一个月回院复查后，安排其出院。

三、患者在治疗中注意事项

1、术后抬高患肢，注意观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥。

2、术后第二天可以开始进行主、被动功能锻炼，但注意活动量应循序渐进。

3、避免摔倒，术后起床、上厕所最好有家人陪同，避免再次出现摔倒的情况。

四、患者的治疗效果

患者治疗后症状得到明显改善，左侧关节肿胀消除，疼痛明显减轻。虽然左膝部持续支具外固定，但伤口干燥无红肿，已经拆线，局部肿胀也明显减轻，足背动脉搏动良好，足部皮温正常，肢体末端活动及血流运行均良好。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、骨折的患者尽量加强营养，多补充蛋白质及维生素，多吃一些瘦肉、豆制品、骨头汤等等，尽量避免辛辣、油腻、生冷等影响骨骼愈合的食物。

2、患者生活中还应多注意休息，避免受凉感冒反而加重病情。骨折恢复进行功能锻炼的时候，可适当地加强复健运动，增强身体素质。

3、患者出院以后应该遵医嘱服用药物，不能擅自停药，也不建议患者自行购买药物服用或者采用一些其他不正当的治疗方式。

4、定期回门诊复查，并根据医生建议进行肢体康复训练。

六、医生感悟

每年因为摔伤或者是其他外伤导致骨折的患者非常多，尤其是中老年人，本身大多数人就合并有骨质疏松，当受到外力作用时，就更容易导致骨折的发生。对于胫骨平台骨折，它的治疗原则是关节面解剖复位并坚强内固定、重建膝关节的稳定性、恢复下肢的正常力线和早期功能锻炼。因此，为避免骨折引起的组织损伤和关节功能问题，应早期到医院进行专业性治疗。

在就医前，患者和家属应可以进行一些针对性处理，就像这位患者一样，发生骨折后立即进行了冰敷。除了冰敷之外，日常生活中，发生骨折，患者可先进行以下紧急处理：

（1）对骨折伴有伤口的病人，应立即封闭伤口。最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口，再用布带包扎，包扎时，不宜过紧，也不宜过松，过紧时会导致伤肢的缺血坏死。

（2）然后进行压迫止血，并对骨折进行固定。

（3）最后及时拨打120，或者在保护好受伤关节后，将患者送到最近的医院。

姓名：闫秀中

单位：日照市中医院

科室：骨科

职称：副主任医师

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