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因成釉细胞瘤,面部反复手术3次!术后注意4点,安全恢复面容

 

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

“李医生,我左边的脸又肿了,这已经是我第3次肿了,是不是我的病又复发了,又要做一次手术了呀?”听着这熟悉的声音,我抬头一看,这不是我以前的患者小张吗,只见她左侧的脸呈肿胀的状态,面部明显不对称,眼神里稍带着一丝丝的焦虑......

一、初识患者

小张今年接近四十岁,是一个很乐观的女性,第一次认识她是在4年前。那时候的她,面部已经因为成釉细胞瘤经历了一次手术,在外院做得“左下颌骨病变刮除术”,来我门诊就诊的时候,左侧脸部呈现肿胀的状态。经检查证实为病情复发,予以“左下颌骨成釉细胞瘤开窗术”治疗。

一晃几年过去了,没想到再次见到小张,初次见面的场景再现。看到她以后,我立马给她做了个详细的体格检查,只见小张的左侧咬肌区、左下后牙区及上支前缘均可触及肿大。“你是不是没有坚持佩戴阻塞器啊”我问道,小张低声地回答“李医生,我确实没有。”

简单地寒暄过后,我以“成釉细胞瘤复发?”将小张收入住院。

二、患者的治疗过程

小张入院以后一如既往的很配合检查,在入院的当天即完善了口腔CT检查,结果提示成釉细胞瘤复发或者恶变的可能,不能伴发是否合并其他病变。

考虑到小张的病情存在反复发作的情况,建议行穿刺活检术,在向小张交代病情以及活检术的风险以后,在入院的第二天即完成了活检,其病理结果提示左下颌骨成釉细胞瘤,局部合并牙源性钙化囊性瘤。

结合CT以及病理检查结果,再做一次手术对于小张无疑是比较好的选择,可经历了2次手术的她,这时候该选择什么样的手术方式更合适呢?

经过科室详细地讨论,决定行“基于生物力学优化的数字化下颌骨缺损重建及功能性重建术”。

由于该手术涉及到截取患者自身的一段腓骨,进一步完善腓动脉CTA检查,结果提示可行手术。在向小张交代手术的简单过程以及利弊以后,她欣然地接受了该手术方法。

术后不久,患者面部肿胀逐渐消退,在术后半个月、3个月、6个月的随访中复查口腔CBCT,经过对比,结果提示经过力学优化设计的下颌骨重建,在术后3个月时即能达到6个月的骨愈合。同时小张对于面型的恢复也比较满意。

小张在术后两年随访的时候,经过“抬眉、闭眼、鼓腮”等一系列动作,发现她的面神经功能基本正常,于是同时期予以种植体修复处理。

三、患者在治疗中的注意事项

1、饮食应遵循从禁食,到流质,到半流质,再逐渐过渡到普食的原则,同时饮食宜清淡,避免进食辛辣刺激性食物。

2、术后面部的活动幅度不能过大,不可咀嚼硬物。

3、如果术后存在张口受限的情况,建议患者要尽早进行张口训练,以改善张口度。

4、腿部供骨区域的伤口要注意避免沾水与感染,并要进行适当的功能锻炼。

四、患者的治疗效果

小张经过积极的治疗以后,在术后不久,面部肿胀较前消退。

在术后的多次随访中复查口腔CBCT,结果提示骨愈合良好,同时小张对于面型的恢复也比较满意。在术后两年随访的时候,她的面神经功能也基本正常。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、饮食宜清淡、易消化,食物多样化,多吃新鲜蔬菜、水果,避免进食辛辣刺激性食物。

2、日常保持口腔清洁,定期检查口腔情况,少吃甜品和含糖饮料。

3、定期复查,由于成釉细胞瘤存在复发的可能,因此,定期到医院复查是很重要的。如果在随访的过程中发现有颜面部肿胀等症状时,及时就医。

六、医生感悟

成釉细胞瘤是常见的牙源性上皮性良性肿瘤之一,目前其病因尚不明确,发病年龄的范围较广,但多数患者在诊断时的年龄为30-60岁。该病的病理类型不同,其临床表现也各不相同,并且疾病的早期常无明显症状,容易被患者忽视。

成釉细胞瘤虽为良性肿瘤,其生长也比较缓慢,但有局部侵袭性,如果切除不彻底,复发率很高,应引起重视。小张就是一个典型的例子,她在短短的几年之内就经历了2次复发,3次手术。

从小张的案例中,我们可以得出以下几点结论:

1、不论面对什么样的疾病,我们都应该有一个乐观的心态,就像小张一样, 尽管疾病多次复发,一波三折,但她都欣然接受医生的建议,及时得到了治疗。目前小张不仅对于面型比较满意,疾病也没有复发的迹象。

2、对于成釉细胞瘤的治疗,手术方式的选择很重要。随着诊疗技术的发展,更多的有利于患者病情恢复的手术不断出现,医生应根据患者的病情作出合理的选择。

3、对于复发率较高的疾病,要做好定期复查的工作,一旦发现复发的迹象,及时就医,以免延误病情。

从某些方面来看,小张是不幸的,因为她经历了多次复发、多次手术。从另一方面来看,小张又是幸运的,因为她得到了及时、有效地治疗。

姓名:李显

单位:重庆医科大学附属口腔医院

科室:颌面外科

职称:副主任医师

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