阳江市人民医院智慧医院成果报道①“互联网+慢病管理”：群众家中量血压，医院医生实时监测

互推小编 2023-05-21

高血压、糠尿病、心脏病是常见慢性疾病，在中老年人群中发病率较高，近年来有年轻化趋势。

慢性病管理是国家基本公共卫生服务重要的组成部分，加强慢性病管理也是医疗卫生工作从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的重要举措。去年1月，阳江市人民医院成立智慧医疗健康管理中心，创新利用“互联网+医疗健康”手段，通过向居民家中投放智能血压仪、血糖仪、心电仪等设备，利用互联网、物联网技术将群众与医生联在一起，群众在家测血压、血糖、心电等数据，通过手机平台，医生能远程掌握群众健康状况，并针对异常情况给出专业指导和就医提醒，实现对慢病患者的长期健康管理。

据了解，目前该院智慧医疗健康管理中心已有20971人接受健康管理，阳江市人民医院整合市县镇三级医院的心血管、神经内科、全科医学、中医科等与慢病管理相关的330名医生提供专业健康服务。慢病患者健康有了更大保障，慢病管理工作得到广大群众的一致称赞。

慢病管理服务重在预防

“互联网+”提升预防成效

2018年1月起，阳江市人民医院以高血压、糖尿病、心脏病等常见慢性病入手，整合医疗资源，成立智慧医疗健康管理中心，搭建三大常见慢病的健康管理体系。

阳江市人民医院神经内一科主治医师、阳江市人民医院智慧医疗健康管理中心签约医生蔡传钢表示，高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病发病率较高，如果控制不好，会引发中风、心梗等疾病，严重危及患者身体健康，甚至有生命危险。

“其实，高血压、糖尿病、心脏病并不可怕，做好慢病管理是关键。通过日常护理、清淡饮食、适当锻炼等，保持血压、血糖、血脂、心电稳定，就能够有效预防中风、心梗、脑梗等危及生命的病发症发生，慢病患者完全能像正常人一样生活。”蔡传钢表示。

据蔡传钢介绍，目前慢病管理分为一级和二级预防。一级预防是针对慢病患者中没有发过病的，如高血压患者通过降压没有发生过中风、心梗等疾病，预防重点是继续保持指标正常，预防病发症发生；二级预防是针对发过病的患者，虽然指标恢复正常，但发病风险加大，预防等级更高。

“以前预防工作都是通过患者到医院门诊，或是在医生叮嘱下自己在家预防，现在医院智慧医疗健康管理中心能够实现医生对患者的全天候预防，患者不用常跑医院、预防效果更好，更好满足患者的需求。”蔡传钢说道。

智能设备将医生与患者相联

医生团队实时监测患者健康

“互联网+慢病管理”，突破了时间与空间上的限制，让医生团队全天候、全方位对慢病人群进行健康管理成为可能。

阳江市人民医院智慧医疗健康管理中心会向慢病管理对象发放便携式医疗级智能血压计、血糖仪、心电仪，智能设备与手机APP相联，并为每个管理对象指派专门医生助理和执业医生。

群众在家里自己测量血压、心率、血糖、心电等数据，数据会实时上传并保存到患者和医院智慧管理中心医生的手机APP上。手机APP会智能提醒测量值是否正常，医生助理和专业医生也会监测数据情况。一旦有异常，医生会主动联系管理对象进一步了解情况，视情况确定是否需要来医院就诊。

管理对象需要就诊或急诊时，医生助理会提前挂号或开通急诊绿色通道，提高就诊效率。

除了“线上”实时监测外，管理对象和医生及医生助理也时常“线下”见面。医生助理及医生会针对每个管理对象测量数据及身体情况，引入中医养生、康复保健等理念，通过健康讲座、义诊等形式，给予针对性的健康建议和指导。2018年至今，阳江市人民医院智慧医疗健康管理中心共开展健康讲座及义诊活动90多场（次）。

超2万名群众接受

“互联网+慢病管理”

关伯是阳江市人民医院智慧医疗健康管理中心的一名慢病管理对象。他患有高血压，时常要跑医院。去年1月，他成为阳江市人民医院智慧医疗健康管理中心的首批管理对象之一。管理中心为他配备了智能血压仪，有专门的医生助理和医生为他的健康服务。

早晚各测一次血压，是现在关伯每天必做的事情。测量数据自动上传到手机APP和医院智慧管理中心，关伯和他的子女能实时看到每一次的血压值，另一边还有医生帮忙关注，这让关伯和家人都很放心。

一年多来，关伯听从管理中心医生的建议，注意清淡饮食，早睡早起，APP上显示的血压值一直正常，他和家人对健康管理的效果十分满意。

截至目前，阳江像关伯这样接受阳江市人民医院慢病健康管理的共有20971人。他们多为40到70岁的中老年人，患有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，小部分是未患病但家族有慢病史的高风险人群。他们选择慢病管理，为自己的健康加一道保险。

全天候监测有效防意外

男子血压突增高获及时抢救

“互联网+慢病管理”实现对慢病的科学预防和管控，能够有效预防中风、心梗等意外情况发生，提高群众的身体健康水平。

40多岁的陈先生患有高血压，长期服降压药。去年起，他成为阳江市人民医院智慧医疗健康管理中心的管理对象。他每天坚持在家里自测自压。今年2月一天晚上7点多，医生助理通过手机APP突然看到陈先生血压很高，收缩压达到180毫米汞柱，于是马上联系陈先生，当时陈先生身体正不适，感到头晕、恶心、想吐，医生助理马上将情况向医生报告，医生了解情况后马上联系救护车将陈先生接到阳江市人民医院急诊。通过一系列降压急救，陈先生血压恢复了正常。

细问之下，原来当天他不当饮食导致血压偏高。在医生叮嘱下，陈先生保持清淡饮食，并坚持服用降压药，每天自测血压，血压一直保持正常。

健康是最大的民生。通过“互联网+慢病管理”，群众健康有了保障，生活更加美满幸福。

推出互联网医院小程序

慢病患者复诊开药不用再跑医院

慢病患者往往要定期复诊和长期服药。以前，慢病患者需要定期到医院挂号找医生开药，为了解决患者的“痛点”，阳江市人民医院还推出互联网医院小程序，提供包括预约医生问诊、开处方、药品配送或选定家门口的药店取药的服务。

慢病患者复诊取药可通过网上完成问诊、开处方，并到附近药店拿药或选择药品配送上门，不需再跑医院，省去了很多麻烦。

通过“互联网+”，慢病患者真正实现在家里就可以享受到实时的健康保障和复诊取药等医疗服务，实现信息多跑路，群众少跑路，医疗获得感和幸福感大大提升。

【文图】南方+ 记者张俊杨世华通讯员陈进杜覃卫杨芳

【作者】张俊；杨世华

【来源】南方报业传媒集团南方+客户端

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