“治愈”呼吸：这项人类的本能为什么还需要治疗师

浙大邵逸夫医院呼吸治疗师许颖帮助一位患者做呼吸训练

802病房里，74岁的何进（化名）正在发脾气。

灰色针织衫下，他的胸脯和腹部剧烈地起伏，一只手抓着病床一侧的护栏，另一只手时不时捶打被子，被面罩笼罩的脸上看不清表情，只听见嘴里呜呜地说着什么……他的儿子站在一旁，手足无措，满脸通红。

何进是“白肺”患者，半个小时前，他刚从楼下的急诊抢救室转移至病房。因为不适应无创呼吸机，他和儿子“吵”了起来。

他不明白，曾经如同空气一样存在的呼吸，为什么突然变得这么艰难。

诗人萨古鲁曾说：“我沉醉于生命，在一呼一吸之间就让我沉醉。”呼吸原是人类的本能，却在这疫情三年里有了不同寻常的意义。当前，疫情感染高峰已过去，医院里的救治工作仍在有条不紊地进行，呼吸治疗是其中不可或缺的一项内容。

2月4日，记者来到浙大邵逸夫医院，看看呼吸治疗师是如何“治愈”呼吸的。

呼吸“失控”急需氧气

“802病房需要呼吸机。”下午3时半，正在呼吸病区查房的许颖接到同事电话，立刻赶过去。

她是呼吸治疗科呼吸康复组组长，清瘦、干练，从业已有20多年。她手上拿着一张纸，上面罗列了正在接受呼吸治疗的患者信息，有32人，而这个数字最多的时候超过了90。

这些名字后面，有的写着HF，指高流量氧疗，有的写着NIV，指无创呼吸机……等电梯的间隙，许颖告诉记者，呼吸治疗是针对呼吸功能下降的病人综合管理的过程，小到患者吸入治疗的指导，大到呼吸支持的精准操控，只要是和“呼吸”有关的事儿，都是他们的工作。

呼吸治疗，听起来似乎“简单”，但实际上需要很强的专业技能——要第一时间从仪器跳动的数据中辨别出患者危与机的信号，绝不能掉以轻心。

见到何进时，他正半坐在病床上，戴着储氧面罩，气喘吁吁。记者甚至能够感受到从他面罩缝隙里喷射出来的气流，夹杂着嘶嘶声。

和老人问候了几句，许颖便没再说话，对着体征显示屏观察了一会：呼吸频率每分钟44次，氧饱和度82%。这是什么概念？正常成年人每分钟呼吸最多20次，氧饱和度基本在95%以上。

“储氧面罩戴久了不利于后期康复，我们给您换无创呼吸机吧。”许颖说罢，便急匆匆走出病房，去寻找呼吸机。

呼吸机还得自己去找？记者有点纳闷。“每天会诊量仍然很大，大家都忙不过来。”许颖边走边解释道，每台设备服务完一位病人之后都要拆掉，根据下一位病人的具体病情选择和重新组装，因为不同患者呼吸衰竭的原因不同，而不同的呼吸支持设备具备不同性能和特点，适用人群也不一样，呼吸治疗师会对每位患者进行个体化治疗。

我们来到1号楼3楼，这里原来是门诊区，后来搬去了新大楼，现在有三个闲置房间暂时用来堆放呼吸机。疫情最严重的时候，这里几乎是空的，呼吸机远不够用，医院又紧急添置了许多台，现在情况好了，可调配的呼吸机绰绰有余。

许颖挑好一台无创呼吸机，又找到合适的导管、面罩和过滤器，我们推着仪器一路小跑回到病房。用上呼吸机不到5分钟，何进的血氧饱和度就从84%上升到了92%。

许颖正在挑选呼吸机

新职业正慢慢被社会认可

呼吸治疗师，许多人对这个职业知之甚少。2020年2月，人社部发布了16个新职业，呼吸治疗师正是其中一个。“听到这个消息的时候，我挺高兴的。”许颖说，从业多年，她有了被社会认可和需要的感觉。

其实，呼吸治疗起源于北美国家，早在70多年前，美国就建立了呼吸治疗体制，在学科建设、教育培训、执业体制等方面发展较为完善。而在我国，这一行业起步较晚，1994年浙大邵逸夫医院率先成立了呼吸治疗科，目前共有49位呼吸治疗师，在全院各区域都能看到他们的身影。随着国内的呼吸治疗行业不断发展，呼吸治疗师正在逐步被公众熟知。

在和许颖的交谈中，记者了解到，这波疫情期间，许多高龄患者本身患有基础疾病，在感染新冠后呼吸困难、血氧饱和度低，往往需要呼吸支持治疗，有的给予高流量吸氧，有的采取俯卧位通气，有的上无创呼吸机，情况更严重的则要进行气管插管。

对许多呼吸疾病患者来说，顺畅呼吸是奢望。呼吸治疗师会在确保安全的前提下，首选创伤最小的方式进行呼吸支持。遵循这样的治疗原则，医院里有许多危重患者在没有气管插管的情况下，呼吸功能逐渐改善，病情好转。

然而，大部分患者并不了解什么是呼吸治疗。“很多人以为我们是呼吸科医生，患者分不清楚呼吸科和呼吸治疗科，不过没关系，我们都是在帮助他们早日康复。”许颖淡然地说。

呼吸科医生主要针对患者呼吸疾病进行疾病诊断和药物治疗，更关注病因机制；而呼吸治疗是呼吸与危重症学科的一部分，更关注预防、诊断、治疗患者在各疾病过程中的呼吸功能障碍问题。

“趴着也能治病？”许颖时常被一些接受俯卧位通气治疗的患者追问这个问题。依靠俯卧位通气治疗可以帮助患者改善肺部的通气和血流分布，明显改善呼吸和氧合。很多老年患者不能耐受俯卧位，她和同事巡视查房时总是不厌其烦地就如何垫枕头、如何避免呼吸道不畅等细节一遍遍为患者及家属做演示，好在治疗效果都还不错。

当然，呼吸治疗，也并不是时时刻刻能够得到患者理解。在另一间病房里，就有位家属朝许颖嚷嚷要求撤走“呼吸机”，他自认为病人病情没那么严重，用这个“太吓人了”，哪怕许颖和他解释，这是高流量氧疗仪，并不是呼吸机，家属仍执意“拿走”。

呼吸治疗师要第一时间从仪器数据中辨别出患者危与机的信号

公共健康危机带来思考

前段时间，呼吸机火上热搜，不少人不惜花重金购买。

更有些人错误地认为，呼吸机是专门用来对付新冠肺炎的；也有患者家属咨询“阳”后家里是否需要配上制氧机。其实，家用呼吸机通常用来帮助慢性呼吸衰竭患者（如慢性阻塞性肺病、神经肌肉疾病病人），或者呼吸暂停综合征患者，也就是打呼噜严重的人。

像打气筒一样，呼吸机通过机械的方式，施加正压，把气体送入患者肺部，正压消失，肺部弹性回缩排出气体，如此循环往复，辅助呼吸。操作原理看起来简单，技术难度却不低——通气量小了实现不了支持目的，通气量大了又可能造成气胸，有致命危险。

同样，制氧机也有严格的操作规范，什么情况下需要吸氧、流量控制在多少、浓度又是多少，这些最好都在专业医生指导下进行。

许颖从专业角度提供了建议：有呼吸类基础疾病的患者和老人，可以在家备着呼吸机或制氧机，在遇到医疗资源紧缺、等待救护车转运等情况时，能够在一定程度上解决燃眉之急。需要注意的是，一旦出现呼吸衰竭等紧急情况，还是得及时去医院治疗。

呼吸机的抢购，和2020年热销的口罩一样，让呼吸这件小事似乎在一夜之间变得异常艰难。再往前追溯，雾霾肆虐也一度给人们心上笼罩了一层挥之不去的阴霾。

呼吸之难，不再是矫情，而是公共健康危机。不过，许颖欣喜地发现，经过“非典”、甲型H1N1流感和三年新冠疫情，许多人的健康意识提高了，也因此更加凸显出生命的宝贵。

最近一项媒体调查显示，86.6%的受访者感到自己的健康意识增强了。“在家里、小区、户外健身的人数比以前多了许多。”“现在特别注意卫生问题，勤洗手，勤通风。”……网络上，许多人表示自己的健康观念发生了改变，也更加重视健康。

刚刚过去的疫情高峰，许颖也见证了病房里许多温暖的瞬间：有悉心照顾丈夫的妻子，一刻不离病床；有总是逗母亲开心的儿子，欢声笑语回荡在走廊；有陪护老伴的阿姨，夸赞护士细致耐心……

似乎许多人在疫情的“教导”下，重新认识到生命的可贵，更加温暖而热烈地生活。

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