利普刀，到底有多利

互推小编 2023-06-09

宫颈糜烂、宫颈息肉等是慢性宫颈炎的常见表现，不但病程长，而且有潜在的恶性倾向。虽然妇科筛查的广泛开展使许多患者得以早期诊断、早期治疗，但是，当中有不少人，特别是重度患者，往往久治不愈。这时，有条件的医院就会向患者推荐“LEEP”（利普刀）治疗。那么，利普刀在治疗宫颈疾病上到底有多“锋利”呢？

原理

LEEP中文全称为“高频电波环切术”，指采用一系列形态各异的高频电波刀连续切除宫颈发病区及高危区（通常是宫颈鳞柱上皮交界处），以治疗各种宫颈病变，预防宫颈癌，并可保留完整、连续的标本进行病理检查，而且不必住院、麻醉及进手术室便可进行。

其实，利普刀并不是真正的刀，而是一个能产生3.8兆赫的超高频电波的装置，在接触身体的瞬间，组织吸收电波，细胞内水分震荡、蒸发，细胞破裂，从而使组织分开，完成各种切割、止血等手术目的。利普刀跟传统电刀不同：电刀是靠装置本身产生的高热来进行切割、止血等，创口类似烧焦样；而利普刀是通过射频让组织内部产生热能，其本身不发热。

利普刀的“刀锋”有很多种类，包括环形、球形、针形、三角形、方形等，以适应不同区域大小、病变深浅、治疗功效的需要。它属于微创手术，组织损伤小，损伤深度小于20毫米，很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、炭化的现象，而且痛苦小，不用麻醉或仅用局部浸润麻醉。

利普刀一般用于宫颈疾病，如慢性宫颈炎导致的宫颈糜烂、宫颈外翻、宫颈白斑、宫颈息肉、纳氏囊肿等，也适用于宫颈湿疣、宫颈细胞重度非典型增生等。但不宜用于宫颈原位癌，因有研究指出LEEP治疗原位癌后的复发率是29％，比起其他传统治疗方法高。

手术一般在患者月经干净后3～7天内进行，对已经绝经的妇女则无时间限制。产妇可选择在分娩3个月后、流产2个月后进行；若之前曾做诊断性刮宫等宫腔操作，则一个月后进行。据国外报道，对于妊娠期妇女，亦可行利普刀手术，安全性同非妊娠期妇女。

影响

LEEP对生育有没有影响呢？有生育要求的患者到底能不能用这种方式治疗呢？这是最多人关心的问题。

理论上，利普刀环形切除宫颈上皮移行带及其下的部分宫颈组织，去除宫颈糜烂面，形成瘢痕组织，从而治愈宫颈糜烂，效果显著。不过，由于宫颈受损，术后会对生育产生潜在影响：术中会切除部分宫颈组织及宫颈管组织，可能因此引起宫颈管粘连、宫颈管纤维组织增生，以致自然分娩时宫颈管扩张困难，产程延长，或因宫颈管缩短引发后天性宫颈机能不全，引起晚期自然流产、早产、急产等。

临床上，LEEP对妊娠的影响，国内外医学界存在很多争议。比较一致的观点是，当切除过深（大于25毫米）时，早产风险的增加几乎是必然的，对妊娠有一定影响；不过，LEEP术后患者，若经阴道B超检查宫颈管长度足够，仍可经阴道试产。因此，它对妊娠的影响很大程度上依赖于切除的深度，而这又与病变情况和医生的操作熟练程度有关。

对于重度宫颈炎症、久治不愈、没有生育要求的患者来说，LEEP不失为一种良好的治疗方法。但由于对生育存在一定的风险，临床医师一般不建议轻、中度宫颈糜烂患者行该手术，对未育或准备要二胎的妇女更要慎重考虑。

比较

对重度宫颈糜烂有多种物理治疗方法，其中，临床上比较常见的是微波、聚焦超声和利普刀。这三者各有什么特点，该如何选择呢？

微波治疗不能将患处切除，而是通过探头产生微波电磁场，使局部组织内电离子等快速振动、转动，瞬时产生小范围的高热，烧灼患处达到治疗目的。

聚焦超声治疗则依靠超声波与生物组织相互作用后产生的热效应、空化效应等生物效应来治疗宫颈病变。由于超声波有良好的组织穿透性，可向宫颈组织深处作用，且病变组织细胞对超声波的作用更为敏感，因此可破坏深部病变细胞。

相对于利普刀，微波治疗的深度有限，而聚焦超声对组织破坏界限不够清晰，故前两者在重度宫颈糜烂的治愈率上稍逊一筹。且微波及聚焦超声不能取组织送病理检查，即使术前已作宫颈涂片、阴道镜或活检，也会有一定的漏诊几率，而利普刀切除出来的组织则可全部送病理检查，避免了宫颈癌及子宫上皮内瘤样变的漏诊，使患者得到及时治疗。

不过，聚焦超声治疗不良反应较小，没有肉眼可见的组织急性坏死现象，也无其他物理疗法治疗后的结痴脱落和上皮修复等过程，故治疗后无明显出血，仅发生一过性充血、水肿，或出现少量阴道排液。而微波治疗的不良反应和轻重程度与LEEP接近，均有多于月经量的阴道出血和流液，但由于微波的效应比较浅，相对来说引起宫颈过度损伤、影响妊娠的风险也较小。

如果符合适应症，患者又希望一次性治愈，不愿在时间及经济上再次花费，单次治愈率高且可病理确诊的利普刀治疗是比较好的选择。

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