糖尿病患者的福音！免去每天扎手指的痛苦，动态血糖仪了解一下

互推小编 2023-06-15

李阿姨，60岁，患糖尿病已经有20多年了，最近几个月，李阿姨自己在家监测血糖水平波动比较大，空腹血糖波动在8-10mmol/L，餐后血糖波动在12-15mmol/L。

李阿姨感觉多饮多尿的症状又重新出现而且有逐渐加重的趋势，而且这两天还觉得眼睛看不清楚东西，戴着老花镜看电视也看不清人影。

李阿姨随即在家人的陪同下来到医院就诊，医生听了李阿姨的叙述，初步考虑可能与出现了糖尿病相关并发症相关，并为李阿姨进行了一系列的化验检查。

生化结果显示李阿姨的糖化血红蛋白较高，说明近3个月李阿姨的血糖水平确实有很大波动，整体都处于偏高的水平。李阿姨的尿常规中也检出了尿糖的存在，说明血糖水平已经超过了肾脏能够滤过的能力上限。

由于李阿姨说双眼视物不清，也完善了视力和眼底检查。检查发现阿姨的双眼聚焦能力较差，眼压升高，眼底多支血管呈现病变状态，基本可以认定李阿姨出现了糖尿病视网膜病变。

医生解释说，这是糖尿病相关并发症中最常见的一种，是由于血糖水平控制不良导致血糖波动过大造成的。由于李阿姨既往的降糖方案是二甲双胍和阿卡波糖的双联治疗方案，现在要进一步增加长效胰岛素协助控制血糖。

但是胰岛素的用量和频次需要大量的血糖数据来进行调整，这意味着李阿姨每天要扎多次手指来测量血糖。李阿姨一听都有点害怕了，之前每天扎2-3次的指血糖都快把手指扎成筛子了，现在岂不是要扎更多次。

医生看出来李阿姨的担心和犹豫，便提出另一个可行的代替方法，就是在皮下植入一个感受装置，可以连续监测血糖水平，避免了反复采指血糖的不便和痛苦。

李阿姨一听觉得这个方案很适用，便同意了使用这种动态血糖仪来监测血糖，以更好地制定出适合自己的降糖方案。

对于糖尿病患者来说，长时间的规律服药和定期监测血糖必不可少的两件事。有研究指出，在中国的糖尿病患者群体中，仅有30%的患者对血糖进行了控制，能够有效控制血糖的患者甚至不及10%【1】。

然而血糖监测是糖尿病管理的重要内容，血糖水平是反映体内糖代谢情况的最客观反映，也是医生赖以观察药物治疗疗效、评价降糖效果、调整降糖治疗方案的重要依据。

临床上常用的血糖监测方法非常之多，比如毛细血管血糖监测、糖化血红蛋白和糖化白蛋白以及动态血糖监测（CGM）。毛细血管血糖监测就是我们最常用的快速血糖测定，也就是生活中常见的各类便携式快速血糖仪，简单而言就是我们所说的指血糖。

糖化血红蛋白和糖化白蛋白是需要抽取静脉血、在医院才能完成的检验手段，前者能够反映近3个月内的血糖波动情况，数值越高说明血糖越不稳定。后者相对更敏感一些，能够反映近2-3周的血糖波动情况。

动态血糖监测系统是近年来出现的血糖监测的新手段，随着多种分析及算法技术的快速发展，不同种类的动态血糖仪纷纷问世，并逐渐渗透到更多的糖尿病患者的日常生活中。

下面我们一起来揭开动态血糖仪的神秘面纱，看看它到底是何方神圣。

一、动态血糖监测系统的组成和工作原理

简单说来，动态血糖监测系统能够帮助我们获得更加完整的血糖变化曲线。与传统的自我血糖监测相比，这两者更像是“照相机”和“摄影机”的区别。

自我血糖监测是“快照”，只能快速记录此时此刻的点血糖，而动态血糖监测系统则能够“录像”，记录一段时间内的血糖变化。

通常来讲，动态血糖监测系统是由葡萄糖感受器、血糖记录器、信息提取器和分析软件等部分组成。葡萄糖感受器的本质是一种金属探针，直径只有0.1-0.3mm。探针外面有一个注射器，两者一起插入皮下后，注射器退出，协助将探针留置在皮下。

探针表面是带有葡萄糖氧化酶的电极，电极上有一层半透膜，葡萄糖可以透过这层膜到达电极表面，与酶发生反应，电极将此反应转化为与血糖浓度成正比的电信号，反馈给血糖记录器，转化为相应的血糖值，在信息提取器中储存以备导出或分析。

不同种类的动态血糖仪对血糖进行监测的频率不同，大部分的血糖仪一般设置为每10秒获取一次感受器的电信号，每5分钟取平均值回报一次血糖值，全天24小时可以自动记录288个血糖值，通常会连续监测1-3天【2】。

在使用过程中，患者还需要在不同时间点进行4次指血糖的测量，并将数据录入系统以进行系统校正【2】。除此以外，使用者还需要录入影响血糖值的一些关键节点，如进食、服药或运动等，有利于后期进行数据分析。

当监测过程结束后，取出探针，医生可以将存储的数据导出下载，绘制出完整、详细、全面的血糖曲线，有利于协助医生指导患者的下一步治疗计划。

介绍了这么多，那么动态血糖监测系统有哪些优势呢？

二、动态血糖监测系统的优点

1.降低采血不适感

目前临床对于调整血糖治疗方案的患者一般建议通过8段血糖监测法来反映全天的血糖变化，即每天监测三餐前后、睡前以及凌晨2-3点这8个重要时间节点的血糖。即使是一些老病友，每天至少也要监测空腹和三餐后共4个时间点的血糖，这样高频率地反复指尖采血会给患者带来极大的痛苦和不适。

而动态血糖仪则可以将探头置于皮下，自动按照相同的时间间隔收集血糖数据，测量过程中没有明显痛苦或不适，而且能够收集的血糖数据更多。从而能够免去患者多次采血的烦恼，以及像李阿姨那样把手指扎成筛子的担忧。

2. 提高患者的依从性

传统的指血糖对于操作的要求较高，比如采血量、操作者的熟练程度等都会对测得的血糖值造成影响。而且利用指血糖监测某些关键时间点的血糖水平时，往往对于测试时间和测试要求较为复杂，需要患者非常清楚的了解这些要求并且能够严格按照测量要求去执行，对于大部分患者尤其是老年患者来讲其实不太能够实现。

再者，对于很多夜间出现低血糖或晨起出现反射性高血糖的患者来说，监测凌晨的血糖是很有必要的。但是夜间还要从睡梦中醒来去测血糖往往会大大降低患者的生活质量，影响患者休息。

而动态血糖仪则能够为以上问题提供最佳的解决方案，解放患者的双手，减少患者在其中的参与度，无需关注测量时间和次数的要求，优化操作流程，降低患者操作难度，能够极大的提高患者对于治疗的信心和依从性。

3.识别潜在的不良事件

对于初诊2型糖尿病或者是使用胰岛素注射控制血糖的患者，常规的8次或至少4次的测量定点血糖不一定能够发现患者的餐后高血糖或夜间低血糖以及黎明血糖现象等不良事件。

而动态血糖仪能够持续监测血糖波动的情况，包括血糖的峰值及最低值、三餐后血糖的波动情况以及夜间血糖的变化情况，能够更有针对性的调整患者的用药种类、频次以及时间。

最重要的是能够避免由于没有及时识别一过性高血糖或夜间低血糖的发生，而导致的头晕、昏迷、酮症酸中毒等危险情况。

尽管有着以上的优点，但是由于动态血糖仪测量的是皮下组织间液的血糖水平，组织间液中的葡萄糖浓度常常滞后于血浆葡萄糖水平，因此动态血糖仪测得的血糖值与实际血糖值仍存在少量的误差。而且目前国内的动态血糖仪价格高低不一，相对来讲治疗成本比普通的血糖仪稍高一些，对于部分患者来讲可能不容易接受。

综上所述，动态血糖仪有着以上的优势和不足，那么哪些人群适合选用动态血糖仪呢？