贵阳医生第八期：治疗小儿疝气不能等，微创腹腔镜疝修补是最佳选择

互推小编 2023-09-05

6月26日，贵州退休医师医院微创外科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师秦建国做客本报 " 专家坐诊 " 健康热线，针对如何科学防治小儿疝气的话题与广大读者进行了交流。

秦建国表示，小儿疝气是小儿外科常见疾病之一，目前应对疝气，医学界公认唯一有效的治疗方式就是微创腹腔镜疝囊高位结扎或疝修补术。

在直播中，秦建国主任讲了一个例子，一个刚出生两个月的小宝宝，有一次妈妈在帮他洗澡时无意中发现，当他哭闹的时候，在腹股沟处，也就是大腿根部会鼓起一个包，但是躺在床上或不哭闹的时候，这个包又消失了，过一年之后，这个包又跑到了阴囊里。赶紧带孩子上医院，后来经检查，宝宝的这个包就是 " 小儿疝气 "。秦建国主任表示，疝气即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位，又俗称 " 小肠串气 "。

" 从医学上讲，小儿疝气是指发生在小儿人群的疝，其中腹股沟斜疝是最常见，此外还有脐疝。" 秦建国说，疝的病情会因为腹内压力增高而加重，宝宝一哭闹使腹压增高，因此就有小包包更加凸出的现象，平躺或不哭闹的时候，小包包就会暂时消失。

据悉，儿童腹股沟疝的发病率为0.8%至4%不等，在早产儿中更超过30%。一般男孩发病率是女孩的10倍。由于解剖结构发育不完全，如何正确认识小儿疝气，建议家长平时在给孩子洗澡的时候，注意观察其大腿根部的地方有无明显凸起的包块，如果发现出现包块在站立和活动时增大，平卧后又消失，这就是疝气的常见体征表现。另外一种情况是：如果不是因为饥饿、生病等原因而出现哭闹、肚子胀或者呕吐等表现，家长要注意观察孩子大腿根部有无包块脱出，并且脱出的包块 " 回不去 " 的情况，说明疝发生嵌顿，要立即看医生，千万不能耽误。

直播中，秦主任谈到现行的医疗手段中，手术治疗是根治小儿疝气的唯一手段，有些家长觉得孩子还小，不愿意让孩子接受手术治疗，希望等到孩子长大以后再做手术，这种认识也是不正确的。通常，按照专科医学指南的意见，1 岁以内的小儿疝可以暂不考虑手术治疗，可以进行严密的观察。因为其中有一部分孩子随着生长发育的日臻完善，疝气可以自行愈合，如果 1 岁以后，疝病不能自行愈合的，且有逐渐加重的情况，父母应及时带孩子看医生，接受正规的手术治疗。

秦主任说，腹腔镜微创疝囊高位结扎手术是目前治疗小儿疝气的首选手术方法，它是通过在肚脐下建立一个 5mm 的腹腔镜观察穿刺孔，配予一个穿刺针，经皮肤在内环位置腹膜前进行疝囊结扎，与传统的开放手术比较，它的最大优点是不破坏小孩腹股沟区的正常解剖结构，能够做到解剖性的疝囊高位结扎，手术时间短、恢复快，在腹股沟区基本能做到无瘢痕化。

如对小儿疝气的具体内容感兴趣的家长和市民，也可点击下方链接，观看直播回放。

【互动问答】

发现疝气，要 " 一看二摸三检查 "

问：什么是小儿疝气？有哪些症状？家长该如何分辨？

秦建国答：

小儿疝气是从人群的年龄结构来界定的，也就是说发生在小儿人群的疝气就叫小儿疝气。

对于如何辨别小儿疝气？秦建国说，小儿疝气的表现就是在大腿根部（腹股沟区），看到或摸到脱出性包块，通常情况下，这种包块在站立和活动时明显，平卧后消失，专业上又叫小儿可复性疝。通常情况下，是孩子父母在给孩子换尿布或洗澡时发现。

可总结为 " 一看二摸三检查 "。

一看：可令小孩站立，腹部用力可诱发肿块的出现，肿块可能只见腹股沟区，有些则会到达阴囊或阴唇。当患儿安静或睡眠时，则忽隐忽现。

二摸：脱出的器官以小肠居多，因此摸起来感觉柔软，退回去时常会伴有咕噜咕噜的杂音。女孩则以卵巢脱出较多，因此常可摸到似拇指大、较硬且多半有压痛的肿块。

三检查：通过详细检查，也可与鞘膜积液、隐睾等小儿常见疾病进行鉴别。

小儿疝气很常见男宝宝较多发

问：小儿疝气的高发年龄是多少岁？哪些孩子容易中招？小儿疝气的危害有哪些？

秦建国答：

在整个儿童时期的不同阶段均有可能发生疝气，以男孩子为高发人群，主要原因是由于男宝宝的生殖器官成长发育过程中造成覆膜鞘状突不能正常闭合所致，其次还有腹股沟区先天发育缺陷的因素，后者可能与胶原纤维代谢障碍有关。小儿疝气的危害主要表现在两个方面：一是如果发生疝嵌顿，不及时手术治疗，有可能导致脱出嵌顿的肠管发生绞窄、缺血坏死，危及生命；再者就是男孩处于生长发育期的生殖器官由于疝内容物的频繁脱出，可能会造成生育功能的影响。

小儿疝气建议临床观察到一岁也有可能会自愈

问：不少老人家说，小儿疝气可以不用管，自己会好，这是有医学依据的吗？

秦建国答：

1 岁以内的小儿疝气建议保守观察，因为在这部分患儿中有一部分会随着生长发育的日臻完善自行愈合。这里要特别强调，1 岁以内的小儿疝气不是不管，而是要在医生的严格指导下使用疝气带定期进行严密观察，如果规范使用疝气带以后病情无改善，甚至加重，家长必须及时看大夫，以免造成严重后果。

1 岁以后的小儿疝气应该尽早接受规范的手术治疗，其它任何非手术治疗方法均不可取。

民间偏方不科学疝气带只治标

问：每一个做父母的都不忍心让孩子遭受 " 开一刀 " 的痛苦，所以不少疝气宝宝的父母会寻求手术以外的手段，像广告所说的无痛苦、不开刀的 " 疝气带 " 就额受欢迎。疝气带真的有用吗？

秦建国答：

小儿疝气带的使用，见于两种情况：第一，对于 1 岁以内没有出现疝相关并发症的患儿，在医生的指导下使用疝气带是可取的，但是使用过程中，父母要随时观察疝气带有无对小孩身体造成相关的不良影响，一旦出现应及时看大夫。第二，1 岁以上的小儿疝，如果没有出现相关疝的并发症，父母又拒绝手术治疗的，为了防止病情的逐渐加重，可以配用疝气带，对于后一种情况医生建议还是尽早手术，以策安全。

小儿疝气的治疗首选腹腔镜微创手术

问：现在的小儿疝气手术有哪些方式？

秦建国答：目前，小儿疝的手术方法有两种：第一种是传统的开放式手术，也就是在腹股沟区做一个长 1.5cm — 3cm 的切口，完成疝囊高位结扎术，它的不足之处是对于小孩而言在腹股沟区会留下一个切口疤痕，同时手术过程中对腹股沟区的结构有一定的创伤性影响。第二种手术方式就是腹腔镜微创疝囊高位结扎术，它的特点是不破坏小儿腹股沟区的解剖结构，在腹腔镜的引导下，基本上无创伤的完成疝囊的解剖性高位结扎，手术创伤极小、患儿的痛苦少、恢复极快。在贵州退休医师医院小儿腹腔镜疝手术是纳入日间手术流程，按照手术相关流程要求，可做到当天入院、当天手术、当日或次日就可痊愈出院。

一岁后为最佳手术时间

问：如果确定了需要手术，最佳手术时间是什么时候呢？需要做哪些准备？

秦建国答：按照专科指南的要求，小儿疝手术在 1 岁以后。但这不是绝对的，如果在此期间病情有重型化发展，也要及时到医院进行手术治疗。1 岁以后的任何时期都是手术的有效时期，这里要特别强调疝嵌顿的问题，因为一旦发生疝嵌顿如果得不到及时的手术治疗，可能会发生严重的危及生命的并发症，所以家长一旦发现小儿大腿根部的包块脱出后 " 回不去 "，应及时到医院，以期获得及时有效的治疗。

小儿疝气术前需要做的准备主要有如下方面：1、近期积极预防呼吸道感染及其他胃肠道疾病。2、家长如果决定手术，应该在入院当日和医生提前联系获得医生的指导。