做气管镜危险吗？无痛气管镜真的不痛吗？

互推小编 2023-10-05

前两天我们讲了肠镜检查的有关情况，今天，我们聊聊纤维支气管镜（简称纤支镜或气管镜）是怎么回事。

纤维支气管镜检查，是将一根细长柔软的支气管镜经口或鼻置入病人的下呼吸道，进入气管或支气管以及更远端，通过显示屏成像或者医生直接通过目镜，能清晰地观察气管和支气管的病变，医生还可通过支气管镜附带的活检取样结构，做治疗和检查。

纤维支气管镜活检能明确肺部肿块的性质，寻找可疑痰细胞的起源，对顽固性咳嗽，不明原因的哮喘可明确病因；对支气管扩张、肺癌、支气管内膜结核、肺结核、支气管炎肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等引起的咯血，纤维支气管镜可查明病因，局部注射、填塞止血治疗；气管镜能清楚气管、支气管分泌物，支气管肺泡灌洗；气管镜还能用于儿童、老年人气管异物的取出。气管镜使得很多疾病得以明确病因，也使得很多的肺部疾病得以治疗，是对肺部疾病医学研究的一次革命。

当医生告诉你，需要做气管镜检查，你应该注意哪些方面呢？

首先是禁食，至少6小时以上（这个与肠镜检查一样，但不需要提前3天做肠道准备工作)，如果有假牙做检查之前应取下，做完检查后，仍然要暂停进食和饮食2小时，如果做了无痛气管镜（麻醉状态下）需禁食至少六小时，检查完以后，很多病人会有咽喉部不适，应尽量少说话避免用力咳嗽，气管镜检查结束后有的病人会痰中带血，如持续出血应重新就诊，检查后如有胸闷、胸痛、呼吸困难等，应及时就医。

气管镜检查不像做胃镜、肠镜等，因为是从气道进入，风险相对会大一些，病人的不适感也会更强烈一些。气管镜检查可能出现的并发症，包括，局麻药过敏，出血，低氧血症，心律失常，喉头水肿，哮喘及气道痉挛，窒息，气胸，心跳骤停，等等。出血是气管镜检查常见的并发症，本人在临床工作中就遇到过支气管扩张大咯血的病人，气管镜进入后不久，病人大咯血，来势很猛，十分凶险，要及时处理，才能挽救病人的生命。

正因为做气管镜检查风险相对大一些，因此，检查之前应做好充分的准备，包括，了解病人的详细病史，精神状态，心肺功能，准备好抢救用品，如呼吸机、气管插管、负压吸引器等，一旦出现问题，应及时、冷静、冷静采取措施。

为消除病人在气管镜检查过程中不适感，医生一般会使用局麻药做黏膜侵入麻醉（表面麻醉）局麻药地卡因或利多卡因做喷雾吸入，或经鼻喷洒、喉头喷雾，气管喷洒，可减轻对病人刺激，教授喉、支气管痉挛的发生，但这种技术不能完全消除病人的不适感，也不能消除病人的紧张、害怕、恐惧情绪。

近年来，随着麻醉技术的进步，很多医院开了无痛纤维支气管镜检查。

无痛纤维支气管镜检查，即全身麻醉下的气管镜检查，可避免病人的紧张情绪和不配合，减轻病人的痛苦。分为非插管全身麻醉和插管全身麻醉。根据使用麻醉药物可将麻醉方式分为静脉全麻和吸入全麻两种，门诊的气管镜主要是静脉全麻为主。

非插管静脉全麻一般会结合局部麻醉，即雾化吸入的表面麻醉方式，麻醉药物有咪达唑仑，丙泊酚，以及阿片类镇痛药。

插管全麻，还可以加入吸入麻醉药，因为建立了呼吸通道，即使术中病人出现大咯血、支气管痉挛等危险并发症也无妨，气管插管可以保证病人的呼吸通畅。

气管镜检查相对其他内镜检查来讲，并发症以及风险相对更高一些，但只要准备充分，都在可控范围内。普通气管镜检查中的局麻技术，虽然能减轻病人的不适感，但不能完全消除病人的紧张情绪，对一些不合作的病人如儿童以及难以耐受的患者，难以保证纤支镜检查的正常进行，而全麻可以提高操作的安全性和减少患者的痛苦，随着患者生活质量要求的提高和麻醉技术的提高，全麻、无痛的纤支镜检查将会逐渐取代传统的清醒检查。

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