以家庭为单位根除幽门螺杆菌，可降低幽门螺杆菌再感染率 | 主任谈消化

互推小编 2023-10-13

作者：王伯军宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

幽门螺杆菌经口感染，根除后会有再感染的可能，再感染率比较低，但不同地区、不同卫生条件再感染率是有差异的。

在西方发达国家及地区，复发率很低，平均每年的复发率仅为2%～3%；而在欠发达地区，复发率高达每年10%～13% ；国内复发率不足5% ，复发率的高低与当地幽门螺杆菌感染率、经济水平、卫生状况等有关，在幽门螺杆菌高感染地区再感染率就比较高。

复发包括两种情况：

1）复燃：因治疗不彻底，残留在体内的少量细菌死灰复燃。

2）再次感染：就是再次被传染上了。

一项系统评价显示，全球幽门螺杆菌感染的年复发率、再感染率和复燃率分别为4.3%、3.1%和2.2%。

国内近期研究，成年人幽门螺杆菌根除治疗后1年和3年的复发率分别为1.75%和4.61%，收入低、卫生条件差是复发的独立危险因素。

韩国研究显示，长期（根除治疗后37.1个月）的平均幽门螺杆菌再感染率为10.9%，每年再感染率为3.5%。

幽门螺杆菌每年再感染率还是比较低，但年复一年的累积再感染率就比较高了，曾有研究显示10年会有70%以上的人再感染。因此，幽门螺杆菌根除后防止再感染还是相当重要的。

家庭成员一起生活、共用生活器具、密切接触，尤其国内共餐制，使幽门螺杆菌很容易在家庭成员之间传播，往往一人感染幽门螺杆菌，全家人都会阳性。如果只单纯一个人根除幽门螺杆菌，其他人又会传染给他，传染可发生在治疗前、治疗中、治疗后一定时期内。家庭成员之间相互传染，就会没完没了，很难彻底根除幽门螺杆菌，这也是部分患者幽门螺杆菌根除治疗失败的重要原因之一。

因此，若家庭内一个人感染幽门螺杆菌，有必要14岁以上全家成员都要筛查幽门螺杆菌，阳性者都要根除。国内外研究也证实了这点，有效切断幽门螺杆菌在家庭成员之间的传播，可降低幽门螺杆菌根除后的复发率。

国内一项研究比较患者单个与家庭成员共同根除幽门螺杆菌后的24个月的累积复发率，分别为19.7%和7.4%，发现根除幽门螺杆菌12个月后再感染率开始升高，家庭成员共同根除幽门螺杆菌可明显降低幽门螺杆菌复发率。

当一个人确定有幽门螺杆菌感染时，家庭内其他成员都要筛查幽门螺杆菌，可以采用：幽门螺杆菌呼气试验、血清幽门螺杆菌抗体检测、粪便幽门螺杆菌抗原检测。

这些方法简单方便、非侵入性、无痛苦，而且准确性和特异度相对较高。

在检查前1个月内使用过抗生素、2周内使用过质子泵抑制剂（拉唑类药物）或胃黏膜保护剂或某些中药等都会影响呼气试验检测结果，而血清抗体和粪便抗原检测则不受这些因素影响。幽门螺杆菌根除后体内抗体可存在较长时间，因此，对幽门螺杆菌治疗后的病人血清抗体检测无法确认是否是现症感染。

因此，多种方法结合使用，才能有效检测家庭成员幽门螺杆菌感染情况。

对确认有幽门螺杆菌感染的患者：

若在35岁以上，目前国内指南建议，不管其有无胃病症状，都有必要做胃镜检查，以明确胃部病变情况，是否有早期胃癌和胃癌前病变，以便进一步制定治疗和随访策略。

若在35岁以下，有胃病症状者，也有必要做胃镜检查以明确。

若在35岁以下，无胃病症状者，可以直接进行根除幽门螺杆菌治疗。

国内幽门螺杆菌有较高耐药率，由此可导致治疗失败，即使国内指南推荐的“标准四联疗法”，其根除率也在50%～90%，相差较大。幽门螺杆菌在家庭成员之间相互传播，使家庭内成员感染的幽门螺杆菌往往是同一个菌种，有相同的耐药情况，一个人幽门螺杆菌根除成功，可以用同样的根除方案来治疗家庭中其他成员。

总之，幽门螺杆菌在家庭内传播，若一人阳性，其余家庭成员感染的可能性就会较大；幽门螺杆菌根除后会有一定再感染率；若家庭成员共同筛查根除幽门螺杆菌，则有助于减少根除后的再感染。